休日加算とは？算定要件・点数・届出を解説【令和8年度】

休日加算は、保険医療機関の診療時間外のうち「休日」に診療を行った場合に、初診料・再診料・処置料・手術料などの所定点数に加算できる点数です。令和8年度（2026年度）の点数表（告示第69号）に規定されています。

大きな違いは「時間帯の区分」です。時間外加算・休日加算・深夜加算は、診療が行われた時間帯によって使い分けます。時間外加算は診療時間外（深夜・休日を除く）、休日加算は日曜日および国民の祝日等（深夜を除く）、深夜加算は午後10時から午前6時まで、という区分です。これらは同時算定できません。休日に診療しても、深夜（午後10時〜午前6時）であれば深夜加算を算定します。

留意事項（保医発0305第6号）に規定されている定義では、日曜日、国民の祝日に関する法律（昭和23年法律第178号）第3条に規定する休日、1月2日・3日、12月29日・30日・31日が「休日」とされています（留意事項(19)ア）。年末年始の期間（12月29日〜1月3日）も「休日」として扱われます。なお、国民の祝日に関する法律第3条の規定上、振替休日も同法第3条の「休日」に含まれます。

休日加算そのものに「何時から何時まで」という時刻区分はありません。あくまで「休日（上記の日曜・祝日等）であること」が条件です。同じ休日でも「午後10時以降」は深夜加算の対象になります。

原則はそうです。ただし大事な例外があります。

そのとおりです。逆に言えば、休日でも診療時間内に通常どおり診察している場合（いわゆる「日曜診療」で通常来院した患者）は、原則として休日加算の対象にはなりません。この点が取り漏れや誤算定の原因になりやすいので、自院の体制と患者状況を確認することが必要です。

はい、算定する基本診療料の区分と患者の年齢によって点数が異なります。令和8年度（2026年度）の告示第69号に基づく点数をまとめます。

そうです。乳幼児加算分が上乗せされているためです。なお小児科外来診療料（B001-2）を算定している場合は、上記の点数と取り扱いが少し異なります。

あります。処置と手術には「休日加算1」「休日加算2」の2種類があり、届出の有無で区分が変わります。

そうです。手術については「緊急のために休日に行った場合」という要件もあります。計画的な手術を休日に行っても算定できないので注意が必要です。

手術・処置の「休日加算1（時間外加算1・深夜加算1）」は、地方厚生局への届出が必要です。届出が必要な施設基準が定められており、施設の体制に応じて届出手続きが求められます。ただし初診料・再診料の休日加算は届出不要です。ここが混同しやすいポイントです。

そのとおりです。また処置の「休日加算1」は所定点数が1,000点以上の処置に限られます。150点以上1,000点未満の処置は、届出があっても「加算2」（所定点数の80/100）が上限となります。

初診料・再診料の休日加算については、病院・診療所ともに算定候補です。ただし、算定できる患者要件（救急対応機関か、休診日への緊急受診か）は同じです。診療所の場合は「通常休診の日」に急病患者を受けた場合が典型的なケースです。病院の場合は救急指定の有無が重要になります。

いいえ、全くの別制度です。薬局の「夜間・休日等加算」は調剤報酬の加算であり、医科の診療報酬とは根拠規定が異なります。この記事で解説している「休日加算」は医科診療報酬（診療所・病院）の加算ですので、混同しないようにしてください。

200床以上の病院（特定機能病院・地域医療支援病院等）を紹介状なしで受診した場合に「特別の料金（選定療養費）」を徴収する制度があります。一方で休日加算は診療報酬（保険点数）の加算です。選定療養費と休日加算は請求の根拠が異なる別々のものです。

その混乱はよくあります。選定療養費は「紹介状なし大病院受診」として徴収（保険外）、休日加算は「休日に診療を行った場合に加算される診療報酬点数」（保険内）という整理になります。両者は別々に発生しうるものです。個別のケースについては、審査支払機関や施設の担当者に確認することをお勧めします。

カグヤのDBに格納されている令和8年度の一次情報（医科点数表告示第69号・留意事項通知保医発0305第6号）を確認した範囲では、初診料・再診料の休日加算の点数（A000注7: 250点/365点、A001注5: 190点/260点）および算定要件（休日の定義・対象患者要件）について、前回改定（令和6年度）からの主な変更は確認されていません（確認日: 2026-06-16・厚労省一次情報ベース）。

算定対象・要件については今後の疑義解釈や訂正通知で変更が生じる場合もありますので、厚生労働省・審査支払機関の最新情報の確認をお勧めします。

次のステップで確認すると整理しやすいですよ。

はい、特に手術・処置の場合は「保険医療機関または保険医の都合で行われた場合は算定不可」というルールがありますので、緊急対応であることをカルテ等に記録しておくことが重要です。

休日加算のよくある取り漏れと誤算定パターンを整理しておきます。

原則として土曜日は「休日加算」の対象ではなく、「時間外加算」の対象です（土曜日を診療時間外とする場合）。ただし土曜日が祝日になる場合は「休日加算」の対象になります。

振替休日は国民の祝日に関する法律第3条に規定する休日に含まれます（同法第3条の規定）。留意事項(19)アが「第3条に規定する休日」を休日加算の対象と定めているため、振替休日も休日加算の算定候補の対象になります。ただし最終判断は自院と審査支払機関にご確認ください。

それぞれの点数（初診料と処置料）に対して加算できる場合はあります。ただし初診料の休日加算（注7）と処置の休日加算（通則加算）は別個の規定ですので、各加算の算定要件を個別に確認することが必要です。

算定できません。留意事項に「休日加算を算定する場合には、時間外加算、深夜加算、時間外加算の特例又は夜間・早朝等加算については算定しない」と明確に規定されています。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。休日加算は届出不要のものも多いですが、患者要件の確認が重要です。