手術の時間外加算とは？算定候補になるか確認するポイント【令和8年度】

鋭いところを突いてきましたね。確かに「時間外加算」という名称は複数の区分に登場するので混乱しやすいです。今回お話しするのは第10部手術の通則第12号に定められた手術の時間外加算です。初診料や再診料の時間外加算とは別の規定です。

令和8年度（2026年度）の点数表では、「緊急のために休日に手術を行った場合」または「その開始時間が保険医療機関の表示する診療時間以外の時間若しくは深夜である手術を行った場合」に、所定点数に加算できると定められています。要するに、緊急性があって通常の診療時間外に手術が行われた場合が対象です。

そこが重要なポイントで、留意事項通知で「手術が保険医療機関又は保険医の都合により休日、時間外又は深夜に行われた場合には算定できない」とされています。医療機関の都合や、患者側の希望だけでスケジュールした手術には付かない可能性がある点を、必ず確認する必要があります。

令和8年度の医科点数表（告示第69号 通則第12号）では、施設基準の届出有無によって二段階に分かれています。

なお、どちらの区分も「入院中の患者以外の患者に対して行われる場合に限る」という制限があります。入院患者への手術では時間外加算は算定対象外となる点に注意が必要です。

そうです。入院中患者への手術については、時間外加算（時間外・深夜の区分）は算定候補にはなりません。休日加算は入院患者にも付きますが、時間外加算と深夜加算は外来（入院外）患者のみが対象です。混同しやすいので、レセプト作成の際には必ず確認してください。

「時間外」「深夜」「休日」は、点数表全体を通して次のように整理するのが基本です。ただし、時間区分の定義は初診料等の通則に規定があり、手術通則が直接その時間を再定義しているわけではないので、実務上は初診・再診の時間外基準を準用して確認することになります。

そうです。「時間外加算 何時から」は医療機関の掲示する診療時間次第です。例えば午前9時から午後5時を診療時間と掲示していれば、午後5時以降（深夜・休日を除く）が時間外になります。掲示時間の管理は算定の根拠になりますので、適切な院内掲示が前提です。

時間外加算の算定にあたっては、保険医療機関が診療時間を院内に掲示していることが前提となります。診療時間外である根拠が院内掲示の時間と突き合わせて判断されるためです。

そのとおりです。算定の根拠として、手術が「表示する診療時間以外の時間」に行われたことを示す記録（手術開始時刻など）と、院内掲示の診療時間との整合性が重要です。

令和8年度の特掲診療料の施設基準等（厚生労働省告示第71号）では、手術の休日加算１・時間外加算１・深夜加算１の施設基準として次の3点が定められています。

そこも重要な確認ポイントです。施設基準の文言に「病院」が要件として含まれているため、診療所が時間外加算１の届出対象になるかどうかは、届出様式や施設基準通知の詳細を地方厚生局に確認する必要があります。時間外加算２は届出不要ですので、届出のない医療機関が算定候補となるのは時間外加算２の割合（40%）となります。

令和8年度点数表（告示第69号 第10部手術 通則第12号）の規定では、手術全体に時間外等加算が付きますが、「区分番号K914からK917-5までに掲げるもの」は除外されています。これらは分娩に関連する産科手術（帝王切開・子宮破裂手術等）です。

そうです。分娩に関わる手術については別途の規定で評価されているため、第10部手術の通則第12号の適用対象から除かれています。産科系の手術を行う医療機関では、この点を必ず押さえておく必要があります。

混乱しやすい組み合わせですね。整理すると、「夜間休日加算」は主に初診料・再診料の文脈で使われる用語で、小児科の夜間・休日対応や救急医療の確保に関連する加算を指すことが多いです。一方「時間外加算」は初診料・再診料・各種検査・手術など複数の部で登場し、それぞれ別の規定と割合が定められています。

おっしゃる通りです。特に手術の時間外加算では、**加算額が「点数」ではなく「所定点数に対する割合」**という点が大きな特徴です。手術の所定点数が高ければ高いほど、加算額も大きくなります。

令和8年度（2026年度）の診療報酬改定における手術の時間外加算・休日加算・深夜加算については、告示第69号（通則第12号）および告示第71号（施設基準）を確認した結果、構造上の見直し（割合・施設基準要件・対象手術の範囲等）は、今回の令和8年度改定資料（厚労省一次情報ベース・確認月: 2026年06月）では確認されていません。

資料上はそのように確認しています。ただし改定は年度ごとに施行され、届出様式や取扱通知が細部で変わることもあります。最新の算定要件は「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（保医発0305第6号）」、届出手続きは「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（保医発0305第8号）」を必ずご確認ください。

次のフローで確認していただくのが分かりやすいかと思います。

そうです。加えて、手術開始時刻の記録と院内掲示の診療時間が整合しているかも確認しておくと安心です。

実務でよく見られるポイントをまとめます。

そうです。手術の所定点数によって加算額が大きく変わりますので、レセプト点検時は手術区分の所定点数と割合の両方を確認することをお勧めします。

原則として、初診料・再診料の時間外加算等と手術の時間外加算は別の規定に基づく加算ですが、初診・再診の時間外加算等との同時算定の可否は、留意事項通知の規定（算定できる初診又は再診に引き続き行われた緊急手術）の条件充足と、手術区分のコードや初診・再診の加算区分の関係を個別に確認したうえで判断する必要があります。

「開始時間」が基準です。点数表では「その開始時間が…時間以外の時間若しくは深夜である手術」と定められていますので、手術の開始時刻がどの時間帯に当たるかで区分が決まります。手術が途中で深夜にまたがっても、開始時刻が深夜前であれば時間外加算が適用される区分で確認します。

告示第69号の通則第12号には「休日加算」と「時間外加算」が別建てで規定されています。休日に診療時間外（かつ深夜ではない）に手術した場合の扱いについては、一般に休日加算が適用される形で確認されますが、具体的な状況（開始時刻・曜日・院内掲示時間）によるため、審査支払機関への照会を含めて慎重に確認することをお勧めします。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や施設体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。