海路（波浪）加算とは？往診料の特殊な加算を確認【令和8年度】

これは往診料（区分番号C000）に関係する加算です。船で往診に行くような、離島などの特殊な地域を対象にした仕組みなんですよ。うちのクリニックのような一般的な立地だと、まず対象にならないケースが多いです。

令和8年度の医科診療報酬点数表で、往診料（720点）には注1から注6までの加算・規定が付いています。そのうちの注4に、こういう記載があります。

そのとおりです。この注4の委任先が、昭和40年10月20日保発第42号「特殊の事情の下において往診した場合の往診料の算定について」という通知です。海路（波浪）加算は、この通知の中で定められている算定方法の一つになります。

まず前提として、往診先の地域が「一号地域」として都道府県知事から指定されている必要があります。通知の原文はこうなっています。

つまり「医療機関のない島」や「海路を使わないと往診できない地域」で、かつ都道府県知事の指定を受けている地域が対象になります。自院の判断だけで海路加算の対象地域かどうかは決められず、地域の指定状況を確認する必要があります。

いいえ、そこに「特殊の事情」が重なっている必要があります。通知の第二で、次のような事情が挙げられています。

そうです。海路（波浪）加算そのものは、実際にその往診のときに海が荒れていたかどうかで判断します。通知には具体的な定義があります。

この「100分の150」を、現行の点数表にある注2（患家診療時間加算）の点数に当てはめると、令和8年度時点では1kmあたり150点相当という整理になります。次の見出しで点数の整理を見てみましょう。

はい。海路（波浪）加算の点数は、往診料本体や他の加算と組み合わせて考える必要があります。令和8年度点数表で確認できる範囲を表にしました。

そうなんです。海路（波浪）加算は固定の点数ではなく、「注2に規定する点数の150%を、海路の距離1kmごとに加算する」という計算式なんですね。今の注2（患家診療時間加算）が100点なので、単純に当てはめると1kmあたり150点相当という計算になりますが、これはあくまで当サイトによる整理です。実際の算定にあたっては、地方厚生局や審査支払機関に計算方法を確認することを強くおすすめします。

マスターの数字は最終的な整理結果であることが多くて、その計算根拠まではマスターだけでは追えません。今回のように、算定方法が別の通知に委任されているケースは特に注意が必要です。

一般的な都市部・平野部のクリニックや病院は、まず対象にならない可能性が高いです。対象になりうるのは、次のような条件をすべて満たす場合です。

いいえ、施設基準の届出とは少し性質が違います。地域そのものが都道府県知事によって指定される仕組みなので、医療機関側が個別に「施設基準の届出」を出すというよりも、自院の往診先の地域が指定地域に含まれているかどうかを確認する形になります。この地域指定の状況は、当サイトの一次資料だけでは確認できないため、地方厚生局や都道府県の窓口への確認が必要です。

そうですね。離島やへき地で往診を行う医療機関が中心になると考えられます。ただし、実際にどの地域が指定されているかは地域ごとに異なるため、断定はできません。あくまで「対象になりうる場面」として理解しておいてください。

いくつかポイントがあります。

そのとおりです。海路（波浪）加算は算定できる場面自体がかなり限られているので、算定を検討する段階で、審査支払機関に事前に確認しておくと安心です。

海路（波浪）加算の算定方法（往診料所定点数の100分の150を海路距離1kmごとに加算する仕組み）自体は、昭和40年の通知に基づくもので、当サイトが確認できた一次資料の範囲では、令和8年度改定によるこの算定方法自体の変更は確認されていません。

はい。特にこの加算のように特殊な計算式になっている項目は、改定のたびにベースの点数だけ確認して満足せず、算定方法の通知自体が更新されていないかも合わせて確認することをおすすめします。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。