選択的冠灌流加算は算定候補？確認ポイント【令和8年度】

それは K601 人工心肺という手術の点数区分に付く加算の一つですよ。人工心肺、つまり体外循環を使う心臓や大動脈の手術で、心臓を保護するために特別な方法で冠動脈へ血液を送った場合に算定候補になる加算です。

令和8年度の医科点数表の留意事項では、「大動脈基部を切開し、左右冠動脈口に個別にカニューレを挿入し、心筋保護を行った場合」にこの加算を算定する、とされています。つまり、大動脈の根元を切開して、左右の冠動脈の入り口それぞれに管（カニューレ）を挿入し、心筋を保護する処置を行った場合が対象です。

この加算は K601 人工心肺という手術区分の加算なので、人工心肺を用いた心臓・大血管の手術を実施している医療機関が対象になります。人工心肺自体、専門的な体制を持つ医療機関で行われる手術ですから、まずは自院で該当の手術・技術を実施しているかどうかから確認するのが順番です。

令和8年度の医科点数表では、K601 人工心肺（１日につき）の「注１」に加算として位置づけられています。まず人工心肺自体の点数を見てみましょう。

そのとおりです。「初日に、補助循環、選択的冠灌流又は逆行性冠灌流を併せて行った場合には、4,800点を所定点数に加算する」と書かれています。つまり、人工心肺の初日の点数に4,800点を加算する形です。

同じ注１の中に3つの技術が並んでいますが、それぞれ目的や手技が違います。補助循環は人工心肺を用いた心大血管手術後の低心拍出量症候群に対して循環を補助する場合、逆行性冠灌流は冠静脈洞にバルーンカテーテルを挿入して心筋保護を行う場合、そして選択的冠灌流は先ほど説明した左右冠動脈口への個別カニューレ挿入による心筋保護の場合です。技術としては別物ですが、点数上の扱いに注意が必要です。

人工心肺を用いた心臓・大血管の手術のうち、大動脈基部を切開して左右の冠動脈口に個別にカニューレを挿入し、心筋保護を行う術式を採用した患者さんが対象になります。大動脈弁の手術や大動脈基部の手術などで、このような心筋保護の方法が選択されるケースが典型的です。

はい。例えば人工心肺を使わない冠動脈バイパス術（オフポンプ手術）や、選択的冠灌流以外の心筋保護法（例えば逆行性冠灌流のみ、あるいは大動脈遮断による通常の順行性心筋保護のみ）を用いた場合は、この加算の対象にはなりません。「人工心肺を使った」というだけでなく、「大動脈基部切開＋左右冠動脈口への個別カニューレ挿入」という具体的な手技要件を満たしているかどうかが確認のポイントです。

正直に言うと、当サイトが収録している一次資料の範囲では、選択的冠灌流加算そのものに個別の施設基準や届出様式が定められているという記載は確認できていません。K601人工心肺は手術の部の点数区分であり、実施する術式や医師の技術水準に応じて算定するタイプの加算です。

そこは断定できません。「確認できていない」というのは、あくまで当サイトが収録している範囲での話です。人工心肺を用いた心臓外科手術自体は高度に専門的な体制（心臓血管外科の常勤医師配置、集中治療の体制など）を前提に実施されるのが一般的ですから、自院の手術の部全体に関わる施設基準・人員体制を含めて、医科点数表の該当箇所や地方厚生局への確認を必ず行ってください。

いくつかあります。まず、注１の加算は「初日に」併せて行った場合の加算とされているので、人工心肺実施日の中でも初日が対象という点です。２日目以降も人工心肺を継続する場合は、K601の「２ ２日目以降 3,000点」の区分で算定しますが、注１の4,800点加算がそのまま繰り返し算定できるかどうかは、条文上「初日に」と限定されているため、慎重に確認する必要があります。

いいえ。留意事項には「人工心肺実施のために血管を露出し、カニューレ、カテーテル等を挿入した場合の手技料は、所定点数に含まれ、別に算定できない」とあります。つまり、選択的冠灌流のためのカニューレ挿入手技自体を人工心肺の所定点数とは別に算定することはできません。

選択的脳灌流加算は同じK601の「注２」に定められている、別の技術（脳への選択的灌流）に対する加算です。条文上は注１と注２は別立てで書かれていますが、両方を同時に行った場合の扱いについて、当サイトが収録している一次資料の範囲では明確な記載を確認できていません。弓部大動脈の手術など脳灌流と冠灌流の両方が問題になる術式もあり得るため、このケースに該当する場合は、算定候補として扱わず、必ず公式資料や審査支払機関に個別に確認してください。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、選択的冠灌流加算について令和6年度からの点数・算定要件の変更は確認されていません（確認日: 2026-08・厚労省一次情報ベース）。今回の記事は令和8年度時点の医科点数表・留意事項通知に基づいて整理しています。

次のような順番で確認するとよいと思います。

よくあるのは、人工心肺を使った手術だからといって、心筋保護の方法を確認せずに「補助循環加算」や「逆行性冠灌流加算」とまとめて同じように扱ってしまうケースです。実際に行った心筋保護の技術がどれに当たるかを、手術記録から具体的に確認する必要があります。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。手術内容や体外循環の記録を整理しながら入力すると、確認すべきポイントが整理できます。

厚生労働省が公開している令和8年度の医科点数表と関連資料に基づいて整理しています。参照した資料は次のとおりです。