重度認知症加算、自院は算定候補? 確認ポイント【令和8年度】

いいところに気づきましたね。重度認知症加算は、精神病棟入院基本料（Ａ103）や特定機能病院入院基本料（Ａ104・精神病棟に限る）を算定している病棟で、重度の認知症状態にある患者さんを受け入れている体制を評価する加算です。令和8年度（2026年度）の医科点数表でも、この位置づけで継続しています。

目安になっているのが「認知症高齢者の日常生活自立度判定基準」のランクＭです。ランクＭに該当する患者さんが対象になりますが、重度の意識障害がある方（ＪＣＳでⅡ－３（30）以上、またはＧＣＳで8点以下の状態）は対象から除かれます。ここは自己判断せず、判定基準の原文で確認することが大切です。

この加算は、精神病棟入院基本料（Ａ103）または特定機能病院入院基本料（Ａ104・精神病棟に限る）という「入院基本料」に対する加算です。つまり精神病棟を持つ病院の入院患者さんが対象で、外来のみのクリニックでは算定の機会自体がありません。精神科病棟を持つ病院、あるいは精神病棟を持つ特定機能病院が主な対象になります。

いいえ。地方厚生局長等に施設基準の届出をしている病棟に入院している患者さんが対象です。届出をしていない病棟では、そもそも算定候補になりません。まずは自院の精神病棟がどの入院基本料を届け出ているかを確認するところから始めます。

令和8年度の医科点数表では、精神病棟入院基本料（Ａ103）の注4と、特定機能病院入院基本料（Ａ104・精神病棟に限る）の注4に、それぞれ同じ内容で規定されています。表にまとめると次のとおりです。

そうではなく、入院した「日」から数えて1か月以内という期間の限度です。月をまたいでも、入院日を起点に1か月経過すると算定候補から外れます。カルテ・レセプトで入院日をどう記録しているか、あわせて確認しておくと安心です。

はい。厚生労働省の「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」（令和8年3月5日 保医発0305第7号）では、精神病棟入院基本料の注4の施設基準として、次の2点が示されています。

1つ目は、「基本診療料の施設基準等」の第五の四の二の(5)のイの基準を満たしていることです。もう1つが、算定対象となる重度認知症の状態について、「認知症高齢者の日常生活自立度判定基準の活用について」（平成18年4月3日老発第0403003号）のランクＭに該当することで、重度の意識障害のある方は除かれます。特定機能病院入院基本料の注4についても、同じイの基準を満たすことが求められています。

いいえ、施設基準を満たしたうえで、地方厚生局長等への届出が必要です。届出をしている病棟に入院している患者さんについてのみ、重度認知症加算が算定候補になります。届出をしていない状態で算定してしまうと後で問題になりますので、届出の有無と届出内容を必ず確認してください。

その場合は、まず届出済みであれば候補になるという前提を確認したうえで、地方厚生局への届出手続きを進める必要があります。届出のタイミングによって算定開始日も変わってきますので、この記事だけで判断せず、自院を管轄する地方厚生局の窓口や公式資料であわせて確認することをおすすめします。

精神病棟入院基本料の留意事項通知には、重度認知症加算とあわせて、注5の救急支援精神病棟初期加算、注7の精神病棟看護・多職種協働加算など、複数の加算が同じ条文の中で整理されています。これらは対象になる患者や算定要件がそれぞれ異なるため、重度認知症加算とほかの加算を混同しないことが大切です。

当サイトが確認した一次資料の範囲では、精神病棟入院基本料（Ａ103）以外の特定入院料などを算定している病棟では、留意事項通知の規定により重度認知症加算を含む一部の加算が算定できないとされる場合があることが示されています。ただし、この制限がどの入院料に適用されるかは資料ごとに異なるため、自院が算定している入院料の留意事項をあわせて確認することが必要です。

当サイトが確認した令和8年度の医科点数表・関連通知（精神病棟入院基本料および特定機能病院入院基本料の注4、施設基準通知）の範囲では、重度認知症加算の点数（1日につき300点）・算定期間（入院した日から起算して1月以内）・施設基準の内容について、前回改定（令和6年度）からの変更を示す記述は確認されていません（確認日: 2026年8月・厚生労働省一次情報ベース）。

次のような順番で確認していくと整理しやすいです。

よくあるのは、入院から1か月を過ぎても算定を続けてしまうケースや、逆に届出済みなのに算定対象の患者さんを見落として算定し忘れてしまうケースです。どちらも、入院日の記録と患者評価のタイミングをきちんと管理できているかがポイントになります。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。関連する 精神病棟入院基本料 や 救急支援精神病棟初期加算 の記事もあわせて確認しておくと、精神病棟入院基本料まわりの加算を整理しやすくなります。