疾患別等診療計画加算、自院は算定候補？【令和8年度】

精神科の外来で行う「精神科デイ・ナイト・ケア」に対する加算候補の一つですよ。区分番号でいうと「Ｉ０１０－２」ですね。精神科デイ・ナイト・ケアは1日につき1,000点の基本点数がありますが、その療法について、疾患等に応じた診療計画を作成して行った場合に、疾患別等診療計画加算として40点を所定点数に加算できる、という仕組みです。

そうです。ここは大事なポイントで、「精神科デイ・ナイト・ケアをやっていれば自動でつく」ものではなく、疾患等に応じた診療計画をきちんと作成して実施した場合に算定候補になる、という条件付きの加算です。診療計画を作らなければ、基本点数の1,000点だけになります。

対象になるのは、精神科デイ・ナイト・ケア（区分番号Ｉ０１０－２）を実施している患者さんです。精神科デイ・ナイト・ケアそのものは、精神疾患を有する方の社会生活機能の回復を目的として行うもので、実施時間は患者1人あたり1日につき10時間を標準とする、とされています。

はい。その長い時間の中で、多職種が共同して患者さんの疾患等に応じた診療計画を作成し、それに基づいて実施した場合に、疾患別等診療計画加算の算定候補になります。単に「デイ・ナイト・ケアをやっている」だけでは、この加算の対象にはなりません。診療計画の作成・記載が、算定候補になるかどうかの分かれ目です。

そこは注意が必要なところです。当サイトが収録している一次資料の範囲では、疾患別等診療計画加算という名称の加算が明記されているのは、区分番号Ｉ０１０－２ 精神科デイ・ナイト・ケアの注5です。精神科ショート・ケアやデイ・ケアの「大規模なもの」にも、多職種が疾患等に応じた診療計画を作成することが算定要件として組み込まれていますが、こちらは点数区分自体（小規模・大規模の別）に組み込まれた要件で、疾患別等診療計画加算という別建ての加算ではありません。混同しないように確認したいところですね。

表にするとこうなります。

そうなんです。早期加算は「治療開始や退院からの期間」で決まる加算、疾患別等診療計画加算は「疾患等に応じた診療計画を作って実施したかどうか」で決まる加算です。どちらも精神科デイ・ナイト・ケアの注書きに規定されていますが、算定の考え方はまったく別物なので、レセプト記載の際は分けて確認したいですね。

早期加算については別の記事で整理していますので、気になる方はそちらもあわせてご覧ください。早期加算（精神科デイ・ケア等）

まず前提として、精神科デイ・ナイト・ケアそのものが、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行われる場合に算定する、とされています。つまりベースの精神科デイ・ナイト・ケア自体に施設基準の届出が必要、ということですね。

そこが今回のポイントです。留意事項通知では、注5に規定する加算の対象となる患者は、多職種が共同して特掲診療料施設基準通知の別添２の様式46の２又はこれに準じる様式により疾患等に応じた診療計画を作成して行った場合に、加算する、とされています。つまり、疾患別等診療計画加算そのものについて「別途の施設基準届出」が明記されているわけではなく、多職種共同での診療計画作成という運用要件を満たしているかどうかが問われる形です。

そこまでの具体的な職種構成は、当サイトが収録している一次資料の範囲では確認できていません。医師を含む複数の職種が共同して計画を作成する、という枠組みは示されていますが、詳細な職種の組み合わせは自院の届出内容や地方厚生局への確認が必要です。ここは断定せず、確認が必要な項目として扱ってくださいね。

大きく二段階に分けて考えるとわかりやすいです。まず、精神科デイ・ナイト・ケア自体の施設基準届出は必須です（注1）。そのうえで、疾患別等診療計画加算については、別添２の様式46の２又はこれに準じる様式による疾患等に応じた診療計画の作成・記載が求められており、これは診療計画の作成・記録という運用面の要件として示されています。当サイトが収録している一次資料の範囲では、この加算自体に固有の届出様式・届出手続きの明記は確認できていません。

その通りです。「精神科デイ・ナイト・ケアの届出済みであれば加算の算定候補になります」とは言えても、実際に多職種で診療計画を作成し、様式の内容を満たして記載しているかどうかは、日々の運用の話になります。断定はできませんので、自院の運用を確認したうえで、確認が必要な項目として扱ってください。

はい、ベースの精神科デイ・ナイト・ケアには期間による制限があります。精神科ショート・ケア、精神科デイ・ケア、精神科ナイト・ケア又は精神科デイ・ナイト・ケアのいずれかを最初に算定した日から起算して1年を超える期間に行われる場合には、週5日を限度として算定する、とされています。さらに3年を超える期間に週3日を超えて算定する場合には、長期の入院歴を有する患者を除き、当該日における点数は所定点数の100分の90に相当する点数により算定する、というルールもあります。

精神科デイ・ナイト・ケアの所定点数が減額される日であっても、疾患等に応じた診療計画を作成して行っていれば、疾患別等診療計画加算そのものの算定要件を欠くわけではありません。ただし、加算は「所定点数に加算する」形なので、ベースの点数の変動と合わせてレセプト上の点数計算を確認しておく必要があります。

そのケースについては疑義解釈でも取り上げられています。1年以上精神科デイ・ケア等を継続している患者に対し、診療計画を作成の上、週4日以上の精神科デイ・ケア等を実施する場合、疾患別等診療計画加算の算定要件を満たしている場合には、別に算定可能である、とされています。なお、疾患別等診療計画加算を算定する場合に作成する診療計画は、1年以上継続している患者に週4日以上の精神科デイ・ケア等を実施する場合に、精神保健福祉士等による意向の聴取を踏まえて作成する診療計画と同一で差し支えない、ともされています。二重に計画を作る必要はない、ということですね。

疾患別等診療計画加算そのものの枠組みは、当サイトが収録している一次資料（令和8年度医科点数表・留意事項通知）の限りでは、平成24年度・平成28年度の疑義解釈で扱われている内容と同じ考え方が引き継がれています。多職種共同での診療計画作成という要件、様式46の2又はこれに準じる様式という取扱い、いずれも過去の疑義解釈の内容と整合しています。

そうです。点数だけでなく、施設基準や算定要件も含めて確認したうえで、当サイトで確認できた範囲内での記載であることを明記するようにしています。

はい。当サイトの整理はあくまで確認の入り口です。最終的な判断は自院の届出状況と実際の運用を照らし合わせて行ってください。

そうですね。診療終了後の評価と診療録等への記載も、留意事項通知で触れられている要件なので、計画を作って終わりではなく、実施後の記録まで一連の流れとして確認しておくと安心です。

この記事の内容は、以下の厚生労働省の公式資料を根拠としています。詳細な施設基準・届出手続きは、必ず一次資料でご確認ください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。