精神科特別訪問看護指示加算は算定候補? 確認ポイント【令和8年度】

似た名前ですが別物ですよ。今日確認するのは精神科版です。精神科訪問看護指示料（I012-2）の注2に規定されている加算で、精神科の医師が交付する「精神科訪問看護指示書」に関するものです。一般科の患者向けの「特別訪問看護指示加算」（C007訪問看護指示料の注2)とは条文も対象患者も別なので、混同しないように気をつけましょうね。

服薬中断などで患者さんの状態が急に悪化してしまい、いつもより頻繁に訪問看護が必要になった、という場面です。そのときに精神科の医師が「一時的に頻回の指定訪問看護が必要」と判断し、その旨を記載した精神科特別訪問看護指示書を訪問看護ステーションに交付した場合に、算定候補になります。

精神科訪問看護指示料（I012-2）は、精神科の医師が訪問看護ステーションに対して指示を出したときに算定する項目です。この指示料の注2に定められているのが、今日の主役である精神科特別訪問看護指示加算です。一次資料ではこう書かれています。「当該患者が服薬中断等により急性増悪した場合であって、当該患者に対する診療を担う保険医療機関の保険医（精神科の医師に限る。）が、一時的に頻回の指定訪問看護を行う必要を認め、患者又はその家族等の同意を得て当該患者等の選定する訪問看護ステーションに対して、その旨を記載した精神科訪問看護指示書を交付した場合は、精神科特別訪問看護指示加算として、患者１人につき月１回に限り、100点を所定点数に加算する」とされています。

これは留意事項通知（保医発0305第6号、令和8年3月5日）で補足されています。「恒常的な頻回の指定訪問看護の必要性ではなく、状態の変化等で日常行っている指定訪問看護の回数では対応できない場合」とされています。つまり普段からずっと頻回に訪問している患者さんではなく、一時的な悪化に対して短期間だけ回数を増やす場合が対象、という整理です。この区別は自院だけで判断せず、必ず条文の文言と照らし合わせて確認が必要です。

この加算は診療所・病院いずれも対象になり得ますし、在宅療養の患者さんが対象になります。ただし、入院中の患者さんや外来受診のみの場面は対象外の可能性が高いです。あくまで在宅で療養している患者さんに対して、精神科の医師が指定訪問看護の指示を行う場面が前提になります。

条文では「当該患者に対する診療を担う保険医療機関の保険医（精神科の医師に限る。）」とされています。つまり、その患者さんの診療を実際に担当している精神科の医師である必要があります。標榜科だけでなく、実際の診療担当者が精神科の医師かどうかを自院で確認することが大切です。

表にまとめますね。年度は令和8年度で確認しています。

そうですね。この加算自体には届出や施設基準は定められていません。ただし、届出不要だからといって算定要件そのものが緩いわけではないので、次に説明する要件はしっかり確認してくださいね。

留意事項通知の該当箇所を確認しましょう。ここも一次資料の文言をそのまま押さえておくのが安全です。

そこは自院だけで断定はできませんが、留意事項通知に明記されている期間なので、指示書を交付してから頻回訪問看護が実施される時期を確認しておくべきポイントです。指示を出したのに実際の頻回訪問がずっと後になった、というケースは要確認事項として記録しておくと安心です。

留意事項通知の別の項目に、指示書の記載事項が定められています。

そうなんです。様式自体は別紙様式17の2を参考にするとされていますが、緊急連絡先と傷病名コードの記載は明記された要件なので、指示書を作る担当者と共有しておくとよいですね。

この加算自体の併算定制限について、当サイトが確認した一次資料の範囲では明記されていません。ただし、精神科訪問看護指示料そのものは「同一月において、１人の患者について複数の訪問看護ステーションに対して訪問看護指示書を交付した場合であっても、当該指示料は、１月に１回を限度に算定する」とされており、指示料本体の算定回数ルールとの整合は必ず確認してください。個別のレセプト状況によって判断が変わり得るため、対象外と決めつけず、審査支払機関への確認も含めて要確認として扱うのが安全です。

また、交付した指示書の写しは診療録に添付することが留意事項通知で定められています。

はい。届出や施設基準がない分、記録の残し方が後から算定根拠を確認するときの頼りになります。

当サイトが確認した令和8年度の一次資料（留意事項通知・保医発0305第6号、令和8年3月5日）の記載内容を確認した範囲では、精神科特別訪問看護指示加算の点数（100点）、算定要件、届出不要という扱いに、前回改定（令和6年度）からの変更は確認されていません。「一時的に頻回の指定訪問看護」の考え方や14日以内という実施期間の記載も同様の内容で維持されています。

そうですね。変更がない年でも、思い込みで確認を省略せず、最新の一次資料に当たる習慣は続けてください。

一次資料の記載順に沿って、確認する順番をまとめますね。

私がよく見るのはこのあたりです。

一次資料では「患者１人につき月１回に限り」と明記されています。月内に複数回の急性増悪があった場合の取り扱いについては、当サイトが確認した資料の範囲では詳細が書かれていないため、要確認として審査支払機関等に確認することをおすすめします。

この記事は医療機関側（指示を出す側）の算定要件を中心に整理したものです。訪問看護ステーション側の指定訪問看護の実施要件については、別途、訪問看護療養費側の資料を確認する必要があります。

はい、一般科の患者さん向けには特別訪問看護指示加算という別の加算があります。名前は似ていますが根拠となる条文も対象患者も異なるので、精神科の患者さんには今回の精神科特別訪問看護指示加算、それ以外の患者さんには別の加算、と区別して確認してください。あわせて基本となる精神科訪問看護・指導料の考え方も押さえておくと、全体像が整理しやすいと思います。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。