褥瘡対策加算、自院は算定候補?確認ポイント【令和8年度】

いい着眼点ですね。褥瘡対策加算は、令和8年度（2026年度）の診療報酬点数表で、療養病棟入院基本料（Ａ１０１）や有床診療所療養病床入院基本料（Ａ１０９）の「注」に規定されている、1日につき算定する加算です。褥瘡（じょくそう）、いわゆる床ずれの対策を行った患者さんについて、褥瘡の状態に応じて所定点数に上乗せする仕組みです。

そのとおりです。だから単独の診療行為というより、療養病棟入院基本料や有床診療所療養病床入院基本料を算定している患者さんに、条件を満たしたときに付ける加算だと考えるとわかりやすいですよ。まずは全体像から整理していきましょう。

長期に療養する患者さんは、寝ている時間が長くなりがちで、褥瘡（床ずれ）ができやすい状態にあります。褥瘡対策加算は、そうした患者さんに対して必要な褥瘡対策を行い、褥瘡の状態をきちんと評価しながらケアしていくことを評価する加算です。令和8年度の告示では「入院患者が別に厚生労働大臣が定める状態にあり、必要な褥瘡対策を行った場合は、患者の褥瘡の状態に応じて、１日につき次に掲げる点数を所定点数に加算する」と定められています。

そこがポイントです。厚生労働大臣が定める状態にある患者さんが対象で、しかも褥瘡の状態を継続的に評価することが前提になっています。評価の方法は後で詳しく見ますね。

令和8年度の点数区分はこちらです。

加算１が15点、加算２が5点で、いずれも1日につきの点数です。療養病棟入院基本料と有床診療所療養病床入院基本料の両方の「注」に同じ区分が置かれているので、点数区分としては合わせて4通りの登場の仕方をします。

はい、同じ日に両方を算定するものではありません。どちらを算定するかは、その日の褥瘡の評価結果と算定日のルールで決まります。ここは取り違えやすいので、あとで算定日の考え方をもう少しかみ砕きますね。

対象は、療養病棟入院基本料や有床診療所療養病床入院基本料を算定している病棟・病床の入院患者さんのうち、「別に厚生労働大臣が定める状態」にあり、必要な褥瘡対策を行った患者さんです。令和8年度の留意事項通知では、褥瘡対策加算１及び２は「ＡＤＬ区分３の状態の患者について」、別紙様式46の「褥瘡対策に関する評価」を用いて褥瘡の状態を確認し、治療及びケアの内容を踏まえて毎日評価することとされています。

そうですね。日常生活の自立度が低く、褥瘡のリスクが高い状態の患者さんが中心になります。ただし、自院の患者さんがこの状態に該当するかどうかは、実際の評価票と患者さんの状態で判断する必要があります。ここは加算の可否を左右する大事なところなので、記録もあわせて確認してください。

この加算は療養病棟入院基本料と有床診療所療養病床入院基本料の「注」に規定された加算です。療養病棟の運用に興味があれば、療養病棟入院基本料のページもあわせて見ておくと、加算が付く土台の入院料の全体像がつかめますよ。

令和8年度の留意事項通知では、別紙様式46「褥瘡対策に関する評価」を用いて評価すること、そして「深さ」の項目の点数を除いたDESIGN-R2020の合計点を用いることが定められています。暦月内でこのDESIGN-R2020の合計点が最も低かった日の点数を、その月の「実績点」と呼びます。

評価そのものは毎日行うのが原則です。ただ、治療の必要から褥瘡を創傷被覆材で覆っていて、その日の状態を確認できない場合の取扱いも示されています。厚生労働省の疑義解釈では、創傷被覆材を用いている間は、用いる直前の状態など直近で確認した際の状態で評価し、確認できない旨を診療録等に記載することとされています。

いいえ、そこは注意が必要です。疑義解釈では、複数の褥瘡がある場合は、重症度の高い褥瘡の点数を用いることとされています。合算しない、という点は取り違えやすいので覚えておいてください。

令和8年度の留意事項通知では、それぞれ次のように定められています。褥瘡対策加算１は、入院後もしくは新たに当該加算に係る評価を始めて暦月で3月を超えない間、または褥瘡対策加算２を算定する日以外の日に算定します。

褥瘡対策加算２は、直近2月の実績点が2月連続して前月の実績点を上回った場合であって、DESIGN-R2020の合計点が前月の実績点より上回った日に算定します。実績点が「上回る」というのは、点数が高い＝褥瘡の状態が相対的に良くない方向に動いた、というイメージです。

おおまかにはその理解でよいと思います。ただし、実際の算定日の判定は暦月ごとの実績点の推移や評価の記録に基づく必要があるので、月単位の記録を見ながら慎重に当てはめてください。自己判断で「たぶんこちら」と決めず、評価票と算定日ルールに沿って確認するのが安全です。

褥瘡対策加算は、療養病棟入院基本料や有床診療所療養病床入院基本料の「注」に規定された加算です。留意事項通知や告示では、この加算そのものについて新たな施設基準の届出を求める記載は確認されていません。土台となる入院基本料を算定していることが前提で、そのうえで対象患者・評価・算定日の条件を満たすかどうかが算定可否を左右します。

そのとおりです。特に注意したいのが、特別入院基本料を算定する場合です。留意事項通知では「特別入院基本料を算定する場合は、当該加算は算定できない」と明記されています。ここは見落としやすいので、自院がどの入院基本料を算定しているかを必ず確認してください。

基本的な考え方は共通です。令和8年度の留意事項通知では、有床診療所療養病床入院基本料（Ａ１０９）の「注」に規定する褥瘡対策加算１及び２について、「Ａ１０１」療養病棟入院基本料の例による、とされています。つまり点数区分（加算１が15点、加算２が5点）も、評価や算定日の考え方も、療養病棟と同じ枠組みで運用します。

はい。別紙様式46によるDESIGN-R2020の評価という点は共通です。有床診療所でも療養病床で長期療養の患者さんを診ている場合は、対象になり得るかを一度確認しておくとよいと思います。

記事作成時点（2026年8月）で厚生労働省の一次情報（告示・留意事項通知・疑義解釈）を確認した範囲では、前回改定（令和6年度・2024年度）からの主な変更は確認されていません。点数区分（加算１が15点、加算２が5点）や、別紙様式46によるDESIGN-R2020評価という枠組みは、令和8年度も引き続き運用されています。

次の順番で確認すると整理しやすいですよ。

まさにそこです。点数の区分よりも、対象患者であること・評価が記録されていることを先に固めるのが近道ですよ。

いくつか代表的なものを挙げますね。

そうなんです。褥瘡対策加算は評価と記録がセットの加算なので、日々の評価票と診療録の整備が結果的に算定の土台になります。ほかの療養病棟の加算、例えば栄養サポートチーム加算やデータ提出加算とあわせて、記録・様式の運用を見直しておくと安心です。褥瘡関連では褥瘡ハイリスク患者ケア加算もありますが、算定する入院料や要件が異なるので、混同しないよう別々に確認してください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。療養病棟入院基本料等の算定状況や患者さんの状態、評価・記録の運用を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。