看護補助・患者ケア体制充実加算、自院は算定候補？点数と施設基準を確認【令和8年度】

入院患者さんに対して身体的拘束をできるだけ行わない体制づくりと、看護職員と看護補助者が業務を分担・協働する体制を評価する加算ですよ。令和8年度の医科点数表では、療養病棟入院基本料・障害者施設等入院基本料・地域包括医療病棟入院料・地域包括ケア病棟入院料の4つの入院料に、それぞれ「加算１・２・３」の3段階で設定されています。厚生労働省の留意事項通知（令和8年3月5日保医発0305第7号）では、地域包括医療病棟入院料についてこう説明されています。「(14) 「注９」に規定する看護補助・患者ケア体制充実加算は、看護職員と看護補助者の業務分担及び協働に資する十分な体制を評価するものである。」

そうなんです。全部で18区分あって、点数は5点から190点までかなり幅があります。まずは「自分の病棟がどの入院料に当たるか」を確認するところから始めましょう。

令和8年度時点で対象になっているのは、療養病棟入院基本料（注13）・障害者施設等入院基本料（注10）・地域包括医療病棟入院料（注9）・地域包括ケア病棟入院料（注5）の4つの入院料を算定している病棟です。

はい、そのイメージで合っています。ただし対象になる患者は病棟に入院している患者全員ではなく、それぞれの入院料の施設基準に適合する届出を行った病棟の入院患者に限られます。自院がどの入院料を算定しているかで、確認すべき点数区分が変わってきます。

そうです。医科点数表の別表第一に、病棟ごと・加算１〜３ごとに個別の点数が定められています。順番に見ていきましょう。まず療養病棟入院基本料です。

条文ではこう書かれています。「13 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして保険医療機関が地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者については、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。ただし、当該患者について、身体的拘束を実施した日は、看護補助・患者ケア体制充実加算３の例により所定点数に加算する。イ 看護補助・患者ケア体制充実加算１ 80点 ロ 看護補助・患者ケア体制充実加算２ 65点」（医科点数表 別表第一 Ａ１０１ 療養病棟入院基本料）

加算１や加算２を届け出ていても、実際にその患者さんに身体的拘束を行った日は、自動的に一番点数の低い加算３の扱いになる、という意味です。届出区分と実際の算定区分が日によってずれる可能性がある、というのはよく見落とされるポイントです。

はい。障害者施設等入院基本料では、入院期間によって「イ（14日以内）」「ロ（15日以上30日以内）」「ハ（それ以外）」の3区分があり、それぞれに加算１〜３があります。

そうです。入院が長引くほど点数区分が下がる設計になっています。続いて地域包括医療病棟入院料と地域包括ケア病棟入院料です。

地域包括ケア病棟入院料の条文にも同様の身体的拘束の特例があります。「５ （中略）当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。ただし、当該患者について、身体的拘束を実施した日は、看護補助・患者ケア体制充実加算３の例により所定点数に加算する。イ 看護補助・患者ケア体制充実加算１ 190点 ロ 看護補助・患者ケア体制充実加算２ 175点 ハ 看護補助・患者ケア体制充実加算３ 165点」（医科点数表 別表第一 Ａ３０８－３ 地域包括ケア病棟入院料）

はい。同じ加算名でも入院料によって点数の水準がかなり違うので、「うちの病棟はどの点数区分に当たるか」を、算定候補として確認するときは必ず病棟の種類から特定する必要があります。

はい、看護補助者の経験年数や配置数の要件が段階的に変わります。療養病棟入院基本料の加算１を例にすると、留意事項通知にはこうあります。「11の2 療養病棟入院基本料の注13に規定する看護補助・患者ケア体制充実加算の施設基準 (1) 看護補助・患者ケア体制充実加算１の施設基準 ア 当該保険医療機関において３年以上の看護補助者としての勤務経験を有する看護補助者が、５割以上配置されていること。 イ 主として直接患者に対し療養生活上の世話を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が100又はその端数を増すごとに１以上であること。」

そうですね。ただし加算２・３になると要件が緩和されます。同じ通知にこう続きます。「(2) 看護補助・患者ケア体制充実加算２の施設基準 (1)のイからオを満たすものであること。 (3) 看護補助・患者ケア体制充実加算３の施設基準 (1)のウ及びエを満たすものであること。」加算２は「3年以上5割配置」の要件（ア）を外した基準です。

通知の別の箇所にこう定められています。「ウ 11の(1)から(5)までを満たしていること。ただし、(4)のエについては、看護補助者が行う業務内容ごとに業務範囲、実施手順、留意事項等について示した業務マニュアルを作成し、当該マニュアルを用いて院内研修を実施していること。エ 当該病棟の看護師長等が11の(6)のアに掲げる所定の研修を修了していること。また、当該病棟の全ての看護職員（(6)のアに掲げる所定の研修を修了した看護師長等を除く。）が(6)のイの内容を含む院内研修を年1回以上受講していること。」つまり加算３は人員配置数の要件（イ）ではなく、業務マニュアルの整備や院内研修の実施・受講が中心の要件になります。障害者施設等入院基本料の施設基準は、通知の「16の2」に独立した項目として定められており、その中で「研修内容については、11の2の(1)のイの例による」と療養病棟の基準を参照している箇所があります。

はい、必要です。施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟の入院患者について算定できる、という条文になっています。届出をしていない場合は、実際に体制を整えていても算定候補にはなりません。

その通りです。届出後も、看護補助者の経験年数や配置数、院内研修の実施状況などの要件を満たし続けている必要があります。届出済みであれば算定候補になりますが、最終的な適合状況の確認は自院の届出書類と実際の配置状況を照らし合わせて行う必要があります。

大きく3つあります。1つ目は、身体的拘束を実施した日の扱いです。加算１・２を届け出ていても、その日に身体的拘束を実施すると、加算３の点数での算定に切り替わります。地域包括医療病棟入院料の留意事項では、こう明記されています。「(15) 「注９」については、当該患者について、身体的拘束を実施した日は、看護補助・患者ケア体制充実加算１又は看護補助・患者ケア体制充実加算２の届出を行っている場合であっても、看護補助・患者ケア体制充実加算３を算定すること。この場合において、看護補助・患者ケア体制充実加算３の届出は不要である。」

そうです。2つ目は、同じ入院料の中にある他の看護補助関連加算との併算定制限です。療養病棟入院基本料では夜間看護加算（注12）との併算定ができません。条文には「12 （中略）夜間看護加算として、１日につき50点を所定点数に加算する。この場合において、注13に規定する看護補助・患者ケア体制充実加算は別に算定できない。」とあります。同様に、障害者施設等入院基本料では看護補助加算（注9）、地域包括ケア病棟入院料では看護補助者配置加算（注4）と、それぞれ併算定できない関係になっています。

3つ目は夜勤の看護要員数です。療養病棟入院基本料の夜間看護加算・看護補助・患者ケア体制充実加算については、「「注12」及び「注13」に規定する夜間看護加算及び看護補助・患者ケア体制充実加算を算定する各病棟における夜勤を行う看護要員の数は、基本診療料の施設基準等の第五の三の（１）イ①に定める夜間の看護職員の最小必要数を超えた看護職員１人を含む看護要員３人以上でなければ算定できない。なお、特別入院基本料を算定する場合は、当該加算は算定できない。」という要件があります。

そうです。人員配置と算定できる入院料の組み合わせも、届出前に確認しておきたいポイントです。

新設ではなく、名称変更です。厚生労働省の届出関係の通知には、施設基準等の名称が変更された項目の一覧表があり、そこにこう記載されています。「表４ 施設基準等の名称が変更されたが、令和８年５月31日において現に当該点数を算定していた保険医療機関であれば新たに届出が必要でないもの　療養病棟入院基本料の注13に規定する看護補助体制充実加算 → 療養病棟入院基本料の注13に規定する看護補助・患者ケア体制充実加算　障害者施設等入院基本料の注10に規定する看護補助体制充実加算 → 障害者施設等入院基本料の注10に規定する看護補助・患者ケア体制充実加算」同じ表には、地域包括医療病棟入院料と地域包括ケア病棟入院料についても「地域包括医療病棟入院料の注８に規定する看護補助体制充実加算 → 地域包括医療病棟入院料の注９に規定する看護補助・患者ケア体制充実加算　地域包括ケア病棟入院料の注５に規定する看護補助体制充実加算 → 地域包括ケア病棟入院料の注５に規定する看護補助・患者ケア体制充実加算」という記載があります。

はい、この表の範囲ではそう読み取れます。そして重要なのは「令和8年5月31日時点で現に算定していた保険医療機関は、新たに届出が必要でない」とされている点です。つまりすでに旧名称で届出済みの病棟は、名称変更にあわせた再届出をしなくても、新しい名称の加算として扱われるという整理です。点数や施設基準の内容自体が変わったかどうかは、当サイトが確認できた一次資料の範囲では名称変更以外の変更点は確認されていません（2026年8月確認）。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。算定している入院料や看護補助者の配置状況を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。