診療所療養病床療養環境加算、自院は算定候補？【令和8年度】

良い質問ですね。この加算は区分Ａ２２３として、入院基本料等加算（Ａ章）に位置づけられています。診療所が持つ療養病床について、施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た場合に、入院患者について所定点数に上乗せする形で算定されます。令和8年度（2026年度）時点でも、この位置づけ自体は変わっていません。

区分Ａ２２３は診療所向けです。似た名前の加算として、病院の療養病棟を対象にした区分Ａ２２２「療養病棟療養環境加算」や、一般病床向けの区分Ａ２１９「療養環境加算」もありますが、それぞれ対象施設が異なる別の加算です。混同しないよう、まず自院が「診療所」で「療養病床」を持っているかどうかを確認してください。

当サイトが参照している厚生労働省の留意事項通知には、「長期にわたり療養を必要とする患者に提供される療養環境を総合的に評価したものである」と記載されています。つまり、病室の広さや廊下幅、機能訓練室・食堂・談話室・浴室といった療養生活の環境全体を整えている診療所を評価する加算です。

はい、区分Ａ２２３－２として別に存在します。名称は似ていますが、施設基準の面積要件などが異なる別区分の加算です。この記事では区分Ａ２２３（診療所療養病床療養環境加算）に絞って解説しますので、Ａ２２３－２との違いは別途確認するようにしてください。

当サイトが参照している公式資料には、次のように記載されています。

当サイトの分類データでは病院区分も対象に含める設定になっていますが、この加算の告示・留意事項の本文はいずれも「診療所」を主語にしています。有床診療所以外の一般的な病院がこの区分Ａ２２３を算定する場面は想定しにくいため、自院が「診療所」であるかをまず確認し、迷う場合は自院の類型（診療所か病院か）を公式資料や届出窓口で確認してください。

令和8年度の医科点数表では、次のとおり整理されています。

そのとおりです。施設基準に適合し届出が受理された療養病床に入院している日ごとに加算される仕組みです。ただし、後述するとおり、患者から特別の料金（差額ベッド代など）を徴収している場合には算定できないとされていますので、個々の患者について確認が必要です。

厚生労働省の施設基準通知（基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて）には、次の内容が示されています。

施設基準は列挙されている項目すべてに適合することが前提です。床面積や廊下幅のように内法で測定する数値要件は、図面上の数字と実際の測定結果がずれることもあるため、届出前に自院で実測しておくことをおすすめします。細部の解釈で迷う場合は、地方厚生局への届出窓口や公式資料で確認してください。

施設基準通知によれば、診療所療養病床療養環境加算の施設基準に係る届出は、所定の様式（様式25）を用いることとされています。また、当該診療所の平面図（加算を算定する病床の面積等が分かるもの）を添付する必要があります。なお、この加算の届出については実績を要しないとされています。

はい。施設基準通知には経過措置についての記載もあり、「平成26年３月31日において、現に当該加算の届出を行っている保険医療機関については、当該病床の増築又は全面的な改築を行うまでの間は、当該規定を満たしているものとすること」とされています。長年届出を続けている診療所は、この経過措置の対象になっているかどうかも合わせて確認しておくとよいでしょう。

施設基準に適合していても、届出が受理されていなければ算定候補にはなりません。「届出済みであれば候補」という前提を必ず押さえておいてください。

留意事項通知には「患者から特別の料金の徴収を行っている場合には算定できない」と明記されています。差額ベッド代などの特別料金を徴収している病室・患者については、この加算の対象になりません。

病室の改修などで施設基準の要件（床面積・廊下幅・病床数など）に影響が出た場合は、施設基準を満たさなくなる可能性があります。そうした変更があったときは、速やかに地方厚生局へ変更の届出を行うことをおすすめします。

令和8年度の医科点数表（告示）と施設基準通知を確認すると、診療所療養病床療養環境加算は区分Ａ２２３・100点・１日につき、床面積6.4平方メートル以上・廊下幅1.8メートル以上といった現行の施設基準が示されています。当サイトが参照している一次資料の範囲では、前回改定（令和6年度）からの点数・施設基準の変更点を明示的に示す個別改定項目の資料までは確認できていません。そのため、変更の有無を断定はせず「（一次資料の範囲で）変更は確認されていません」という位置づけでご案内します。

はい、次の順番で確認していくのがおすすめです。

そうですね。ただし、届出の受理状況や病室の実際の使われ方は、公式資料だけでは分からない部分もあります。最終的には自院の届出書類・病棟の運用実態を突き合わせて確認してください。

あくまで一次資料の記載から整理した目安です。実際の算定可否は、自院の届出内容と病室の運用実態を突き合わせて個別に確認してください。

対象施設が異なります。Ａ２２２「療養病棟療養環境加算」は病院の療養病棟を対象にした加算で、Ａ２２３「診療所療養病床療養環境加算」は診療所の療養病床を対象にした加算です。名称は似ていますが、施設基準・点数ともに別区分として整理されていますので、自院が診療所か病院かをまず確認してください。

いいえ、有床診療所であること自体が要件ではありません。病床が療養病床として位置づけられ、かつ病床数・床面積・廊下幅・機能訓練室・食堂・談話室・浴室といった施設基準すべてに適合し、届出が受理されていることが前提です。

両者は施設基準が異なる別区分の加算として整理されています。同一の病床がどちらの施設基準に適合しているかによって、算定できる区分が変わります。両方を同時に算定できるかどうかは、当サイトで確認できる範囲を超えるため、公式資料や地方厚生局への確認をおすすめします。

留意事項通知は「患者から特別の料金の徴収を行っている場合には算定できない」としているため、対象になるかどうかは患者・病室単位で判断されるべき事項です。差額ベッド運用の病床とそうでない病床が混在している場合は、病床・患者ごとに区別して管理する必要があります。

この記事の内容は、以下の厚生労働省公式資料をもとに整理しています。詳細な施設基準・届出手続きは、必ず一次資料と自院の届出内容を突き合わせてご確認ください。

関連する加算として、病院の一般病床向けの療養環境加算、療養病棟向けの療養病棟療養環境加算もあわせてご確認ください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や病室の設備状況を入力すると、確認すべきポイントを整理できます。