みらい（新人医療事務）
先生、外来腫瘍化学療法診療料っていう診療料があるんですね。名前は聞いたことあるんですが、入院じゃなくて外来でのがん化学療法に関係するものですよね？
あおい（元・医療事務）
そうです。悪性腫瘍（いわゆるがん）を主病とする外来患者さんに対して、抗がん剤の注射など外来化学療法を実施したときに算定候補になる診療料です。令和8年度（2026年度）時点で区分番号Ｂ００１－２－12に位置づけられています。
みらい（新人医療事務）
区分がたくさんあるって聞いたんですが、全部でどのくらいあるんですか？
あおい（元・医療事務）
令和8年度の告示では、大きく「診療料１」「診療料２」「診療料３」の3種類があり、さらにそれぞれに「イ（化学療法を実施した日）」「ロ（治療管理の日）」の区分、加えて投与方法や回数による細分があります。点数の幅は全体で15区分にわたり、121点から801点の範囲です。
みらい（新人医療事務）
そんなに細かく分かれているんですね！どの区分を使うかはどうやって判断するんでしょう？
あおい（元・医療事務）
大きくは「どの種類の届出をしているか（診療料１・２・３）」と「その日に何をしたか」で分かれます。診療料１は専門的な体制が整った医療機関、診療料２は一定の基準を満たす施設、診療料３は連携先として位置づけられた施設という区別です。どの区分が自院に該当するかは、届出状況と施設基準の確認が必要です。
外来腫瘍化学療法診療料 算定要件とは（令和8年度）
みらい（新人医療事務）
まず、どんな患者さんが対象になるんですか？
あおい（元・医療事務）
告示の文言では「悪性腫瘍を主病とする患者であって入院中の患者以外のもの」に対して、「外来化学療法の実施その他の必要な治療管理を行った場合」と定められています。つまり入院患者は対象外で、外来で化学療法を受けているがん患者さんが対象です。
みらい（新人医療事務）
注射でがんの薬を投与したときだけ算定できるんですか？
あおい（元・医療事務）
注射による外来化学療法を実施した日だけでなく、抗悪性腫瘍剤を投与した日以外の日でも「治療管理（ロ区分）」として算定候補になる場合があります。ただし回数制限があり、「イ区分（投与した日）」の（１）（２）については月3回まで、「イ区分」の（３）（４）については週1回まで、「ロ区分」については週1回まで、という形で区切られています。
算定できない診療料
外来腫瘍化学療法診療料を算定する場合、同日に初診料（一部加算を除く）、再診料（一部加算を除く）、外来診療料（一部加算を除く）、がん患者指導管理料のハ、在宅自己注射指導管理料は別に算定できません（告示注１）。算定のルールは複雑なため、届出状況と合わせて審査支払機関への確認を推奨します。
みらい（新人医療事務）
1回の来院で投与と治療管理を両方行った場合はどうなりますか？
あおい（元・医療事務）
同日中に皮下注射による抗悪性腫瘍剤投与と、それ以外の方法による投与を併せて実施した場合は「主たるもののみ算定」というルールがあります。複数の行為が重なる日は特に注意が必要です。
外来腫瘍化学療法診療料 施設基準（令和8年度・診療料１の場合）
みらい（新人医療事務）
施設基準ってどのくらい厳しいんですか？
あおい（元・医療事務）
かなりしっかりした体制が求められます。施設基準の文書（令和8年保医発0305第8号）によると、診療料１では主に次のことが求められています。
診療料１ 施設基準の主なポイント（令和8年度）
- 専用の治療室: 外来化学療法用の専用ベッド（リクライニングシート等を含む）を持つ治療室を保有していること。化学療法実施中は他の目的での使用は認められない
- 専任常勤医師: 化学療法の経験を5年以上有する専任の常勤医師が勤務していること
- 専任看護師: 化学療法の経験を5年以上有する専任の看護師が化学療法を実施している時間帯において常時当該治療室に勤務していること
- 専任常勤薬剤師: 化学療法に係る調剤の経験を5年以上有する専任の常勤薬剤師が勤務していること
- 24時間緊急連絡体制: 専任の医師・看護師・薬剤師が院内に常時1人以上配置され、算定している患者からの緊急相談等に24時間対応できる連絡体制が整備されていること
- 急変時入院体制: 緊急時に当該患者が入院できる体制が確保されているか、または他の保険医療機関との連携で確保されていること
- レジメン委員会: 化学療法のレジメンの妥当性を評価・承認する委員会を少なくとも年1回開催していること
- 緩和ケア届出: がん性疼痛緩和指導管理料の届出を行っていること
- 緩和ケア研修: 専任医師が緩和ケア研修会（指針準拠）等を修了していること
- 緊急事態対応指針: 患者の急変時の緊急事態等に対応するための指針が整備されていること
みらい（新人医療事務）
診療料２・３は基準が変わるんですか？
あおい（元・医療事務）
診療料２・診療料３では、診療料１の基準のうち一部の要件（特定の人員要件など）が異なります。診療料３はさらに連携先として機能することを前提とした基準です。施設基準の詳細は告示71号・保医発0305第8号で確認してください。
届出の確認（令和8年度）
みらい（新人医療事務）
届出はどうやってするんですか？
あおい（元・医療事務）
届出に関する通知（令和8年保医発0305第8号）では、外来腫瘍化学療法診療料１・２・３の届出はいずれも「別添２の様式39」を使用すること、また治療室の平面図を添付することが定められています。
届出の種類と様式（令和8年度）
- 外来腫瘍化学療法診療料１・２・３: 別添２の様式39
- 連携充実加算: 別添２の様式39の２
- がん薬物療法体制充実加算: 別添２の様式39の３
- 治療室の平面図の添付が必要
みらい（新人医療事務）
あと、経過措置みたいなものはありますか？
あおい（元・医療事務）
届出通知では「令和8年3月31日時点で外来腫瘍化学療法診療料１の届出を行っている保険医療機関については、同年9月30日までの間、（12）の基準（患者急変時の緊急対応指針）を満たしているものとする」という経過措置が設けられています。自院の状況に応じて確認が必要です。
加算（連携充実加算・がん薬物療法体制充実加算・小児加算）
みらい（新人医療事務）
なにか加算ってあるんですか？
あおい（元・医療事務）
告示の注（算定要件）を確認すると、いくつかの加算が設定されています。
外来腫瘍化学療法診療料の主な加算（令和8年度）
- 小児加算: 15歳未満の小児の場合に所定点数に200点を加算（算定要件注7）
- 連携充実加算: 別に施設基準に適合した医療機関において、診療料１の「イ」の（1）または（2）を算定した患者に対して、医師または薬剤師が副作用発現状況・治療計画等を文書で提供した上で指導を行った場合に月1回限り150点を加算（算定要件注8）
- がん薬物療法体制充実加算: 別に施設基準に適合した医療機関において算定（詳細は告示・施設基準通知を参照）
みらい（新人医療事務）
連携充実加算は、薬剤師が指導できれば算定候補になるんですか？
あおい（元・医療事務）
算定候補になり得ますが、別に施設基準への適合と届出が必要です（様式39の２）。医師の指示に基づき薬剤師が行う場合も含まれますが、文書提供と指導の両方が要件になります。実際に算定候補になるかどうかは届出状況の確認が必要です。
算定タイミングと回数制限の整理（令和8年度）
みらい（新人医療事務）
月に何回算定できるか、図に整理してほしいです。
あおい（元・医療事務）
区分別の算定タイミングを整理すると次のようになります（令和8年度 告示・留意事項に基づく）。
| 区分 | 算定できる日 | 回数制限 |
|---|---|---|
| イの（1）（2）（抗悪性腫瘍剤を投与した日） | 月の初日から起算して1〜3回目の投与日 | 月3回まで |
| イの（3）（4）（抗悪性腫瘍剤を投与した日） | 月の初日から起算して4回目以降の投与日 | 週1回まで |
| ロ（治療管理の日） | イを算定した日以外の日（診療料１の場合は緊急受診含む） | 週1回まで |
みらい（新人医療事務）
退院直後に外来受診した場合はどうなりますか？
あおい（元・医療事務）
退院した患者に対して退院の日から起算して7日以内に行った治療管理の費用は、入院基本料に含まれるとされています（告示注6）。退院後すぐに外来化学療法で来院した場合は算定上の注意が必要です。
令和8年度改定での変更点（前回改定からの差分）
みらい（新人医療事務）
令和8年度改定で、この診療料は変わったんですか？
あおい（元・医療事務）
要件の文書を確認したところ、令和8年度改定では少なくとも「患者急変時の緊急事態等に対応するための指針の整備」が施設基準に追加されており、既存の届出医療機関への経過措置（令和8年9月30日まで）が設けられています（保医発0305第8号 届出規定）。
令和8年度改定で確認された変更点
- 施設基準(12)の追加（新規）: 「患者の急変時の緊急事態等に対応するための指針が整備されていること」が診療料１の施設基準に新たに位置づけられた
- 経過措置: 令和8年3月31日時点で外来腫瘍化学療法診療料１の届出を行っている保険医療機関については、同年9月30日までの間、(12)の基準を満たしているものとする（出典: 保医発0305第8号 届出に関する事項）
- 上記以外の点数・施設基準の変更については、当サイト収録の一次資料の範囲では令和6年度との差分情報の確認が完了していないため「確認範囲外」とします。厚労省の「個別改定項目について」等の一次資料で自院での照合をお願いします
みらい（新人医療事務）
経過措置があるということは、急ぎで指針を作らなくても9月末まで大丈夫ということですね。
あおい（元・医療事務）
令和8年9月30日までという経過措置は、届出通知に根拠があります。ただし、経過措置期間内でも早めに指針を整備しておくことが望ましいと言えます。
よくある取り漏れと確認ポイント（令和8年度）
みらい（新人医療事務）
実際にレセプトを作るときに、どんなことをうっかり見落とすことが多いんでしょう？
あおい（元・医療事務）
外来腫瘍化学療法診療料は区分が細かいぶん、確認漏れが起きやすいポイントがいくつかあります。
よくある取り漏れチェック（令和8年度）
- 初診料・再診料との併算定: 外来腫瘍化学療法診療料を算定した場合、初診料（一部加算を除く）・再診料（一部加算を除く）・外来診療料（一部加算を除く）は別に算定できない。同日に外来受診があっても、これらを重複算定していないか確認が必要
- 月の投与回数のカウント: 「月の初日から起算して」1〜3回目はイの(1)(2)、4回目以降はイの(3)(4)と区分が変わる。月をまたぐと回数のカウントがリセットされるため、投与日の記録が重要
- 患者への文書説明: 留意事項（保医発0305第6号）では「患者の十分な理解が得られない場合または患者を除く家族等にのみ説明を行った場合は算定できない」と明示されている。患者本人への文書説明の記録が必要
- 皮下注射と他の投与方法の同日実施: 同日中に皮下注射と他の方法を併施した場合は主たるもののみ算定（告示注3的内容）。双方を算定しないよう確認が必要
- 退院後7日以内の来院: 退院後7日以内の治療管理費用は入院基本料に含まれる（告示注6）。このケースでの算定は確認が必要
みらい（新人医療事務）
薬剤師が指導できる日は連携充実加算を取りやすいですね。
あおい（元・医療事務）
そうですね。ただし連携充実加算は「診療料１のイの(1)(2)を算定した患者が対象」という限定があります。診療料２・３の算定日や、イの(3)(4)・ロを算定した日が対象になるかどうかは、告示・施設基準通知を確認してください。
自院で確認する順番（令和8年度）
自院で確認する順番
- 悪性腫瘍を主病とする外来患者に対して注射による化学療法を実施しているか確認する
- 専用の外来化学療法治療室（専用ベッド・リクライニングシート等）を保有しているか確認する
- 化学療法経験5年以上の専任常勤医師・看護師・薬剤師が在籍・勤務しているか確認する
- 24時間の緊急連絡体制が整備されているか確認する
- レジメン評価委員会を少なくとも年1回開催しているか確認する
- がん性疼痛緩和指導管理料の届出が済んでいるか確認する
- 急変時対応指針が整備されているか確認する（令和8年度新規要件・経過措置あり）
- 地方厚生局に様式39で届出が済んでいるか確認する
- 以上を確認のうえ、区分ごとの算定要件（回数制限・併算定不可）を照合する
みらい（新人医療事務）
先生、一番見落としやすいのはどのステップですか？
あおい（元・医療事務）
実務上は「看護師が化学療法実施時間帯に常時当該治療室に勤務しているか」と「レジメン委員会の開催記録」が見落とされやすいです。施設基準上は「常時」という言葉が入っているため、部分的な配置では要件を満たさない可能性があります。届出の内容と実態が一致しているか定期的に確認することをお勧めします。
よくある質問
みらい（新人医療事務）
医療情報取得加算は外来腫瘍化学療法診療料と一緒に算定できるんですか？
あおい（元・医療事務）
外来腫瘍化学療法診療料を算定する日は初診料・再診料が別に算定できない（告示注1）ため、それらに附随する医療情報取得加算の算定可否についても確認が必要です。初診料・再診料を算定しない日に医療情報取得加算を算定できるかという問題ですので、審査支払機関への確認や、疑義解釈の確認をお勧めします。
みらい（新人医療事務）
外来腫瘍化学療法診療料の時間外加算ってどうなりますか？
あおい（元・医療事務）
外来腫瘍化学療法診療料は「診療料」として独立した区分ですので、初診料・再診料の時間外加算とは別に、外来腫瘍化学療法診療料１のロ（治療管理）を副作用等で緊急受診した患者に算定する場合など、時間外の対応に関する要件が注意事項に記載されています。時間外・緊急時の算定については留意事項通知（保医発0305第6号）の該当箇所を確認してください。
みらい（新人医療事務）
皮下注射専用のがん薬剤を使っている患者さんはどう考えればいいですか？
あおい（元・医療事務）
留意事項では「皮下注射による場合を除く」という記載がある区分と、皮下注射が対象になる区分が分けられています。投与方法によって該当する区分が変わるため、投与記録の管理が重要です。
自院が算定候補か確認したい方へ
みらい（新人医療事務）
施設基準の確認項目が多くて、自院がどれに該当するか判断が難しいです。
あおい（元・医療事務）
自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。施設体制や届出状況を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。ぜひ活用してみてください。
最終確認のお願い
最終的な算定可否は、自院の届出状況・公式資料（告示・施設基準通知・留意事項通知）・審査支払機関の判断でご確認ください。