在宅患者訪問看護・指導料、自院は算定候補？点数と算定要件を確認【令和8年度】

令和8年度（2026年度）現在の診療報酬で言うと、これは区分番号Ｃ００５、「保険医療機関自身」が看護師等を患者さんのご自宅に訪問させて看護・指導を行った場合の点数です。訪問看護ステーションが算定する訪問看護療養費とは制度上の枠組みが異なりますので、まずその違いを押さえておくと理解しやすいですよ。

そのとおりです。留意事項通知（保医発0305第6号）では、在宅で療養を行っている通院困難な患者の病状に基づいて訪問看護・指導計画を作成し、その計画に基づき実際に患家を定期的に訪問して看護・指導を行った場合に、1日に1回を限度として算定すると定められています。診療所・病院どちらも算定候補になり得る点数です。

在宅で療養している通院困難な患者さんが対象です。ただし、医師または看護師の配置が義務づけられている施設に入所している患者さんは、給付調整告示等により別途規定される場合を除き、原則として算定の対象外とされています。この点は自院の対象患者を確認するときに見落としやすいポイントです。

令和8年度（2026年度）時点の点数はこちらの表のとおりです。誰が訪問するかで区分が分かれているのが特徴です。

そうなんです。同一週内で4日目以降になると点数が上がる仕組みです。単位は「1日につき」で、1日1回を限度に算定します。

良いところに気づきましたね。この区分は、悪性腫瘍患者の緩和ケア・化学療法、真皮を越える褥瘡、人工肛門・人工膀胱の合併症など、対象患者が限定されています。しかも専門の研修を受けた看護師が、他の医療機関や訪問看護ステーションの看護師等と共同で訪問し、それぞれ月1回を限度に算定する仕組みです。週の日数で点数が変わる1・2の区分とは算定条件が異なりますので、混同しないよう確認が必要です。

大きく分けると次の3点です。

告示の別表第七には末期の悪性腫瘍・多発性硬化症・筋萎縮性側索硬化症・パーキンソン病関連疾患・後天性免疫不全症候群などが列挙されています。また別表第八には在宅酸素療法・在宅人工呼吸・在宅中心静脈栄養法など、指導管理を受けている状態の患者が列挙されています。該当する患者さんかどうかは、この2つの別表と照らし合わせて確認する必要があります。

そこは重要な分岐点です。同一建物または同一敷地内の建物に居住する複数の患者さんに、同一日に訪問看護・指導を行う場合（同一建物等居住者）は、在宅患者訪問看護・指導料（Ｃ００５）ではなく、別区分の「同一建物居住者訪問看護・指導料」（Ｃ００５－１－２）で算定します。今回はＣ００５本体を中心に解説していますので、同一建物等居住者に該当するかどうかは別途確認が必要です。

在宅患者訪問看護・指導料（Ｃ００５）の基本部分（1・2・3の点数区分）については、当サイトで確認した範囲では施設基準の設定や地方厚生局への届出は不要とされています。対象は診療所・病院・在宅療養での提供で、届出なしで算定候補になる点数です。

いいえ、届出は不要でも、算定要件（対象患者・週の回数制限・医師の診療からの期間）を満たしているかどうかは毎回の確認が必要です。「届出不要＝無条件で算定できる」という意味ではありませんので、その点は注意してください。

はい、Ｃ００５には注書きでいくつもの加算が規定されています。代表的なものを挙げると、緊急の求めに応じた場合の加算、対象患者への複数回訪問に関する加算、乳幼児を対象とした加算、長時間の訪問に関する加算、夜間・早朝や深夜の訪問に関する加算、特別地域での訪問に関する加算、体制の充実を評価する加算、専門管理に関する加算、ICT活用に関する加算などが規定されています。

いいえ、加算ごとに要件が異なります。例えば、特別地域での訪問に関する加算や体制の充実を評価する加算、専門管理に関する加算は、別に定める施設基準に適合しているものとして届け出た保険医療機関であることが前提になっています。一方、緊急時の加算や複数回訪問の加算は、患者の状態や訪問の実施状況に応じて算定候補になるもので、施設基準の届出とは別の要件です。加算ごとに「届出が必要か」「患者の状態で決まるか」が異なりますので、個別に確認したうえで算定候補かどうかを判断する必要があります。点数は加算によって設定が異なりますので、算定を検討する際は最新の告示・留意事項通知でご確認ください。

そういうときは、確認する順番を決めておくと整理しやすいですよ。

そうですね。特に「同一建物等居住者に該当するか」と「週の回数制限」は見落としが多いポイントなので、レセプト作成のたびに確認する習慣をつけておくと安心です。

いいですよ。順番に見ていきましょう。

在宅患者訪問看護・指導料（Ｃ００５）は保険医療機関自身が看護師等を訪問させる場合の点数です。訪問看護ステーションが行う訪問看護は訪問看護療養費という別の枠組みで扱われますので、算定する制度が異なります。

はい、区分2「准看護師による場合」は、区分1（保健師・助産師・看護師）より点数が低く設定されています。誰が訪問したかによって算定する区分が変わりますので、訪問記録には訪問者の資格を明記しておくことが重要です。

医師が患者の病状を踏まえて判断し、厚生労働大臣が定める疾病等の別表に該当するかを確認します。事務側としては、診療録やカルテに該当する状態が記載されているかを確認し、レセプトの摘要欄への記載が必要な場合は漏れなく記載することが求められます。

はい。退院直後の時期には、退院後訪問指導料や退院後訪問栄養食事指導料が算定候補になる場合があります。退院前から在宅療養に移る流れの中で、どの職種が、いつ訪問するのかによって算定する項目が変わりますので、在宅患者訪問看護・指導料とあわせて対象になるか区別して確認しておくと整理しやすくなります。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。対象患者の状況や訪問の頻度を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。

この記事の内容は以下の厚労省公式資料を根拠としています。詳細な算定要件は必ず一次資料でご確認ください。

今回、当サイトで確認できた一次資料の範囲では、在宅患者訪問看護・指導料（Ｃ００５）の基本点数・算定要件について、前回改定（令和6年度）からの主な変更は確認されていません（2026年7月時点・厚労省一次情報ベース）。ただし、加算の新設や要件変更が別途行われている可能性もありますので、実際の算定にあたっては最新の告示・留意事項通知でご確認ください。

それが確実です。診療報酬は改定のたびに細かい要件が変わることがありますので、算定候補かどうかを判断するときは、必ず最新の一次資料と照らし合わせる習慣をつけておくと安心です。