在宅患者訪問薬剤管理指導料、自院の薬剤師が算定候補か確認【令和8年度】

区分番号Ｃ００８の「在宅患者訪問薬剤管理指導料」は、在宅で療養中の患者さんに対して、クリニックや病院の薬剤師が直接患者宅を訪問して薬学的管理指導を行った場合に算定できる指導料です。令和8年度（2026年度）の医科点数表（告示第69号）に定められています。

そうなんです。これはあくまで保険医療機関（病院・クリニック）の薬剤師が訪問する場合の算定です。保険薬局の薬剤師が訪問する場合は、調剤報酬点数表の「在宅患者訪問薬剤管理指導料」として別に定められています。混同しやすいポイントなので、ご注意ください。

その通りです。主治医の診療に基づいて、計画的な医学管理を続けながら薬剤師が訪問して薬学的な管理・指導を行う、というのが算定の前提になります。

令和8年度（2026年度）の告示では、「単一建物診療患者」の人数によって3つの区分に分かれています。

これは「その患者さんが居住する建物に住んでいる人のうち、当該保険医療機関の薬剤師が訪問して薬学的管理指導を行っている患者さんの数」のことです。つまり、同じマンションや集合住宅の中で何人の患者さんに訪問指導しているか、ということですね。1人だけなら650点、集合住宅で複数人をまとめて訪問する場合は点数が下がる仕組みです。

そうです。あくまで算定候補としてそうなりますが、正確には在宅患者の状況や実際の訪問体制で変わることもありますので、レセプト担当者と一緒に確認するのがよいでしょう。

令和8年度の告示に定められている加算は2種類あります。

はい。麻薬の服用・保管の状況、副作用の有無などを患者さんに確認し、必要な薬学的管理指導を行った場合に「1回につき100点」が所定点数に加算される候補になります。がん終末期で医療用麻薬を使用している患者さんへの訪問指導を想定した規定です。

たとえば重症心身障害を持つお子さんが在宅療養されているケースなどがあります。6歳未満の乳幼児に薬剤師が訪問した場合に100点の乳幼児加算が算定候補になります。

告示の注1に書かれている主な要件をまとめると次のようになります。

そうです。ただし末期の悪性腫瘍や中心静脈栄養の患者さんは、より頻回な訪問が必要なケースがあるため、週2回・月8回までに緩和されています。それ以外の一般的な在宅患者さんは月4回が上限ですね。

はい、これは薬剤師1人あたりの上限です。担当薬剤師が複数の患者さんを訪問する場合でも、合計で週40回を超えては算定できない仕組みです。施設全体の薬剤師体制と患者数のバランスをしっかり確認する必要があります。

在宅患者訪問薬剤管理指導料（区分Ｃ００８）は、保険医療機関としての施設基準や地方厚生局への届出は告示に定められていません。届出不要・施設基準なしとされているケースです。

届出不要というのは「施設基準の適合届出」が不要という意味です。ただし、算定には「薬剤師が在籍していること」「計画的な医学管理を実施していること」などの実態的な要件を満たしていることが前提ですから、実際の体制を確認することは大切です。また、交通費については「在宅患者訪問薬剤管理指導に要した交通費は、患家の負担とする」と告示に定められています（注3）。

これはとても大切な確認ポイントです。令和8年度（2026年度）の告示（区分Ｃ００８）を確認すると、在宅患者訪問薬剤管理指導料の注番号に「夜間・休日」の加算規定は設けられていません。

区分Ｃ００８の薬剤師訪問については、夜間・休日・時間外という区分による点数加算の規定は告示上に存在しません。「在宅患者訪問薬剤管理指導料 時間外加算」も同様で、C008の注には時間外加算の規定はありません。

はい。もし「夜間の在宅患者への対応で加算が取れるか」とお考えであれば、往診料（Ｃ０００）の夜間休日往診加算や、在宅療養支援診療所の体制要件の確認もあわせて行うのがよいでしょう。

区分Ｂ００８「薬剤管理指導料」は入院中の患者さんを対象にした指導料です。入院患者に対して病棟の薬剤師が管理指導を行う場合に算定する項目で、「在宅」ではありません。

そうです。複数の在宅指導料や管理料を組み合わせる際には、各指導料の注番号に「○○を算定している患者については算定しない」という算定不可規定が設けられている場合があります。実際にどの組み合わせが対象かは、各区分の告示・留意事項通知を個別に確認することをお勧めします。

令和8年度（2026年度）告示（厚生労働省告示第69号）と令和6年度（2024年度）告示を照合すると、区分Ｃ００８「在宅患者訪問薬剤管理指導料」については次の通りです。

厚生労働省が公開している令和8年度告示（告示第69号）の記載内容と、令和6年度改定告示を照合した範囲では、点数・要件ともに変更は確認されていません（2026年6月確認・厚労省一次情報ベース）。ただし、留意事項通知（保医発通知）の細かい運用規定については最終確認を推奨します。

はい、現場でよく聞くパターンをまとめてみました。

そうです。電子カルテやレセプトシステムで「麻薬処方あり」のフラグをつけておくと見落としが減ります。また薬剤師週40回の上限管理も、担当者が増えたり産休・育休で人数が変わったりすると崩れやすいので定期チェックが大切です。

保険医療機関に所属する薬剤師がいることが前提ですので、薬剤師が在籍していない場合は算定できません。院外処方のみのクリニックでも、院内に薬剤師が在籍して管理指導を担当するかどうかで判断が変わります。この点は貴院の薬剤師配置状況を確認する必要があります。

いくつかご紹介しますね。

できません。Ｃ００８は保険医療機関（病院・クリニック）に所属する薬剤師による訪問が対象です。保険薬局の薬剤師が訪問した場合は、調剤報酬点数表の「在宅患者訪問薬剤管理指導料」として調剤薬局側で算定する形になります。

Ｃ００８自体に「同日に訪問看護があると算定不可」という規定は告示上に確認できませんが、同日複数職種が訪問する場合は訪問の目的・記録の整理が求められることがあります。レセプトの記載方法や審査の運用については、地方厚生局や審査支払機関への確認を推奨します。

告示の注1に「末期の悪性腫瘍の患者及び中心静脈栄養法の対象患者については、週２回かつ月８回」と明記されています。主治医の診断・病名のもとで在宅がん末期医療を行っているかどうかがポイントになります。具体的な判断基準については、地方厚生局の疑義解釈や審査支払機関の取り扱いを確認するのが確実です。

令和8年度（2026年度）の告示を確認する限り、区分Ｃ００８の在宅患者訪問薬剤管理指導料には夜間・休日・時間外加算の規定はありません。夜間休日加算が設定されているのは往診料（Ｃ０００）であり、薬剤師訪問の点数（Ｃ００８）とは別の扱いです。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や薬剤師の配置状況、在宅患者の状況を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。