在宅経肛門的自己洗腸指導管理料は算定候補？【令和8年度】確認ポイント

在宅経肛門的自己洗腸指導管理料は、脊髄障害が原因で排便のコントロールが難しくなった患者さんが、自宅で経肛門的(お尻から)に自己洗腸を行うための指導管理を評価する加算です。令和8年度の点数表では800点が設定されています。届出や施設基準が関わる項目なので、算定候補になるかどうかは一つずつ確認していきましょう。

当サイトが確認した一次資料(疑義解釈)では、この治療は「経肛門的洗腸療法(transanal irrigation: TAI)」とも呼ばれていて、日本大腸肛門病学会、日本脊髄障害医学会、日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会がそれぞれ指針を出しています。肛門から専用の器具を使って腸内を洗浄し、排便をコントロールする在宅の治療法という位置づけです。

診療所・病院のどちらでも算定候補になり得ます。ただし在宅で療養を行っている患者さんが対象で、入院中の患者さんは対象外です。加えて、厚生労働大臣が定める施設基準に適合し、地方厚生局長等に届出をしている保険医療機関でなければ算定できません。届出をしていない場合は、まずそこから確認が必要です。

一次資料(留意事項通知)では、対象は「3月以上の保存的治療によっても十分な改善を得られない、脊髄障害を原因とする排便障害を有する患者(直腸手術後の患者を除く)」とされています。しかも在宅で療養している、入院中以外の患者さんという条件も付いています。

そうです。一次資料には「直腸手術後の患者を除く」と明記されています。脊髄障害由来の排便障害という前提に加えて、手術歴の確認も欠かせません。3ヶ月以上の保存的治療を行ってもなお十分な改善が得られない、という経過も要件に含まれています。この経過や手術歴は、自院のカルテで個別に確認する必要がある部分です。

令和8年度の点数表では、在宅経肛門的自己洗腸指導管理料は800点です。加えて、経肛門的自己洗腸を初めて実施する患者さんについて初回の指導を行った場合、その初回の指導を行った月に限り、導入初期加算として500点を所定点数に加算できます。表にまとめますね。

はい、区分番号としては別立てのＣ172という加算になっています。指導管理料とセットで語られることが多い加算ですが、算定要件はそれぞれ別に確認する必要があります。この記事では在宅経肛門的自己洗腸指導管理料(Ｃ119)を中心に整理します。

一次資料では、「別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関」であることが算定の前提とされています。具体的な人員面では、特掲診療料施設基準通知の別添1第16の10に掲げる医師及び看護師が指導計画を作成することになっています。看護師の配置について経験年数等の追加要件が定められている可能性がありますが、当サイトでは該当する一次資料を現時点で確認できていません。詳細は地方厚生局にご確認ください。

そうですね。届出は必須の項目です。届出をしていない状態では算定候補になりません。すでに届出済みであれば候補になりますが、看護師の配置や指導計画の作成体制が実際に満たされているかは、自院の届出内容と当該通知の原文、または地方厚生局への確認で判断してください。この判断は当サイトでは代行できない範囲です。

いいえ、導入初期加算は「経肛門的自己洗腸を初めて実施する患者」に対して、初回の指導を行った月に限り1回だけの加算です。2回目以降の月には算定できません。新たに導入する患者さん向けの加算という位置づけです。

そこは正直にお伝えすると、当サイトが確認した一次資料の範囲では、指導管理料本体の月あたりの算定回数を明記した記載を確認できていません。在宅療養指導管理料の区分に位置づけられていますが、算定単位の詳細は診療報酬点数表の該当区分や自院のレセプトコンピュータの設定で確認することをおすすめします。ここは未確認事項として扱ってください。

疑義解釈では、在宅自己導尿指導管理料(Ｃ106)と在宅経肛門的自己洗腸指導管理料(Ｃ119)を同一患者に対して同時に算定すべき指導管理を行った場合、令和2年4月1日以降は主たる指導管理の所定点数のみを算定する、とされています。ただし、それぞれの在宅指導管理材料加算は別々に算定できるとも書かれています。

あります。疑義解釈では、実施にあたって関係学会の定める指針を遵守することとされていて、具体的には日本大腸肛門病学会による「経肛門的自己洗腸の適応及び指導管理に関する指針」、および日本脊髄障害医学会・日本大腸肛門病学会・日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会による「脊髄障害による難治性排便障害に対する経肛門的洗腸療法(transanal irrigation: TAI)の適応および指導管理に関する指針」が挙げられています。

そうなんです。指導計画を作成する段階で、この指針に沿った適応判断ができているかどうかも、施設基準の充足と合わせて確認しておきたいポイントです。指導計画及び実施した指導内容は診療録等に記載することも一次資料に明記されています。

前回改定(令和6年度)からの変更点について、当サイトが確認できた一次資料(告示・留意事項通知・疑義解釈)の範囲では、在宅経肛門的自己洗腸指導管理料の点数(800点)、導入初期加算(500点)、対象患者の定義に関する変更は確認されていません(確認日: 2026年7月・厚労省一次情報ベース)。施設基準・人員配置についても、特掲診療料施設基準通知の別添1第16の10に定める医師及び看護師が指導計画を作成するという枠組みに変更は確認されていません。ただし、看護師の経験要件など届出に関する細目については、当サイトで最新の公開資料を確認できていない部分があり、この点は未確認として扱ってください。過去には令和2年度改定で、他の在宅指導管理料との同時算定ルールが整理された経緯がありますが、令和6年度から令和8年度にかけての変更は、当サイトが参照した資料の範囲では見当たりませんでした。

では、自院で確認する順番を整理しますね。

いくつかありますよ。

もちろんです、どうぞ。

はい、施設基準の届出は前提条件です。届出をしていない段階では算定候補になりません。まずは届出の要否と自院の状況を確認してください。

いいえ、別区分の加算なので、自己洗腸用材料を使用した場合に改めて算定要件を確認する必要があります。指導管理料と材料加算はセットで語られがちですが、それぞれの算定条件を分けて確認してください。

当サイトが確認した一次資料の範囲では、令和6年度から令和8年度にかけての点数変更は見当たりません。ただし今後の告示・通知の追加で変わる可能性があるため、算定の都度、最新の一次資料を確認することをおすすめします。

疾患によってはあり得ますが、同一患者に同時に算定すべき指導管理を行った場合は、主たる指導管理の所定点数のみの算定になる点に注意が必要です。両方の対象要件を満たすかどうかも含めて、個別に確認することをおすすめします。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。