処置の休日・時間外・深夜加算1、算定候補は?【令和8年度】

処置は、創傷処置や皮膚科軟膏処置のような日常的な処置行為全般のことです。この加算は、そうした処置を休日や診療時間外、深夜に行った場合の負担に対応するための加算ですよ。令和8年度の医科点数表では「第9部処置」の通則5に規定されています。

はい。処置通則5には加算1と加算2の2区分があります。加算1は施設基準への適合と届出が必要な区分、加算2は届出が不要な区分です。この記事で扱うのは、届出が必要な「加算1」のほうです。

診療所・病院のどちらも対象になり得ます。外来・入院のどちらの患者にも関係しますが、後で説明するとおり、休日加算1・時間外加算1・深夜加算1のそれぞれで対象になる患者の範囲が少し異なります。なお、在宅医療の場面はこの加算の対象外です。

あります。詳しくは次の見出しで説明しますが、ポイントは「所定点数が1,000点以上の緊急処置」であることです。日常的な軽い処置ではなく、一定以上の点数がある緊急の処置が対象になります。

そこがこの加算の特徴なんです。固定の点数ではなく、処置そのものの所定点数に対する「割合」で計算します。令和8年度の告示(処置通則5)では、次のように定められています。

はい、計算上はそうなります。1,600点 × 1.6 = 2,560点相当が休日加算1の加算分です。処置そのものの点数が高いほど、加算の点数も大きくなる仕組みですね。ただし、これはあくまで所定点数に対する割合なので、実際の加算点数は処置ごとに変わります。

そうなんです。休日加算1と深夜加算1は、条件を満たせば入院中の患者にも算定できる場合がありますが、時間外加算1は入院中の患者以外の患者に対する処置に限られます。この違いは見落としやすいポイントなので、次の見出しで詳しく確認しましょう。

厚生労働省の留意事項通知(処置の通則に関する留意事項)では、入院中の患者以外の患者に対する休日加算1・時間外加算1・深夜加算1(まとめて「時間外等加算1」と呼ばれています)は、次のいずれかに当てはまり、かつ所定点数が1,000点以上の緊急処置の場合についてのみ算定できるとされています。

留意事項通知では、入院中の患者に対する休日加算1・深夜加算1は、病状の急変により休日に緊急処置を行った場合、または処置の開始時間が深夜である緊急処置を行った場合であって、所定点数が1,000点以上の緊急処置を行った場合に算定できるとされています。先ほどお伝えしたとおり、時間外加算1は入院中の患者以外の患者に対する処置に限られるため、入院中の患者には時間外加算1は算定されません。

そうなんです。処置の点数だけでなく、「誰に対して」「どういう経緯で」行われた処置かという条件も関わってきます。自院のケースがどの条件に当てはまるかは、個別に確認が必要です。

厚生労働省の特掲診療料の施設基準等(別添1 第56の2「処置の休日加算1、時間外加算1及び深夜加算1の施設基準」)に定められています。当サイトが収集した一次資料の範囲では、次のような体制整備が求められています。

そう思います。施設基準は上記以外にも項目がある可能性がありますし、当サイトが収集した一次資料の範囲を超える詳細な運用は、地方厚生局への確認が必要です。届出済みであれば算定候補になりますが、届出前の医療機関はまず施設基準の充足状況を確認するところから始めることになります。

地方厚生(支)局長への届出が必要です。留意事項通知では、時間外等加算1は、当該加算を算定するものとして地方厚生(支)局長に届出を行っている診療科において処置を実施した場合に限り算定できるとされています。つまり、医療機関単位ではなく診療科単位で届出の有無が問われる点に注意が必要です。

いくつかあります。まず、処置が保険医療機関または保険医の都合により時間外となった場合は、時間外加算等は算定できないとされています。患者側の事情による緊急処置が前提で、医療機関側の都合で診療時間がずれ込んだだけのケースは対象外の可能性が高いです。

留意事項通知では、時間外加算等に係る「所定点数」とは、処置料に掲げられた点数と各注による加算(プラスチックギプス加算及びギプスに係る乳幼児加算を含む)を合計した点数であり、処置医療機器等加算・薬剤料・特定保険医療材料料の費用は含まないと定義されています。1,000点以上かどうかを判断するときは、この定義に沿って計算する必要があります。

あります。処置の開始時間とは、患者に対して直接施療した時とされています。また、処置料で「1日につき」とされているものは午前0時から午後12時までを指すため、午前0時前に処置を開始して午前0時以降に終了した場合は、処置を行った初日のみ時間外加算等を算定でき、日をまたいだ2日目分は算定できないとされています。

処置 休日・時間外・深夜加算1について、前回改定(令和6年度)からの主な変更は、当サイトが収集した一次資料の範囲では確認されていません(確認日: 2026年8月・厚生労働省の告示・留意事項通知ベース)。なお、施設基準の運用に関しては、令和8年5月29日付の疑義解釈で、緊急呼出し当番医の配置に関する取扱いが明確化されています。これは制度自体の変更ではなく、既存の施設基準の解釈を示したものです。

そのとおりです。この違いは記事を読むときにも大事なポイントなので、念のため確認しておきましょう。

順番に確認していきましょう。

いくつか典型的なパターンがあります。

はい。名前が似ている加算ほど、どの区分に当てはまるかを条文で確認する習慣が大事です。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。なお、「休日」の定義(日曜日や国民の祝日など)は、基本診療料の休日加算と共通の考え方が使われています。処置の加算1とは点数や施設基準の要件が異なりますが、休日の考え方を確認したいときはあわせてご覧ください。