手術 休日・時間外・深夜加算1は算定候補？確認ポイント【令和8年度】

自動的につくものではありません。これは手術料の通則に定められている加算で、緊急のために休日・診療時間外・深夜に手術を行った場合に、手術の所定点数へ上乗せする仕組みです。名前の最後についている「1」というのは、施設基準に適合して地方厚生局長等へ届け出た保険医療機関向けの区分を指します。令和8年度（2026年度）の一次資料に沿って、順番に整理していきましょう。

はい。同じ休日・時間外・深夜の緊急手術に対する加算でも、施設基準の届出をしていない保険医療機関では「2」という区分（加算割合が低い区分）で算定されます。この記事で扱う「加算1」は、届出をしている医療機関が候補になる、加算割合の高い区分という位置づけです。

そのとおりです。厚生労働省の一次資料では、「緊急のために休日に手術を行った場合、又はその開始時間が保険医療機関の表示する診療時間以外の時間若しくは深夜である手術を行った場合」に、所定点数に加算するとされています。休日・時間外・深夜という3つの時間帯それぞれに、加算1（届出あり）と加算2（届出なし）が用意されている構造です。

基本的な考え方はそうですが、時間外加算1については「入院中の患者以外の患者に対して行われる場合に限る」という限定が一次資料に明記されています。休日加算1と深夜加算1にはこの限定が書かれていないため、入院患者・外来患者のどちらの手術にも関わり得る整理です。この違いは見落としやすいので、後ほど表で整理します。

当サイトが収録している範囲では、診療所・病院のいずれも対象になり得ます。また、外来・入院のどちらの手術にも関わってくる加算です。手術という行為そのものに紐づく加算なので、在宅医療の場面は対象に含まれません。

はい、休日加算1・深夜加算1については入院患者の手術にも関わり得ます。ただし一次資料では、入院患者に対する休日加算・深夜加算は「病状の急変等により、休日に緊急手術を行った場合又は開始時間が深夜である緊急手術を行った場合」に算定できるとされています。予定手術がたまたま休日にずれ込んだ、というだけでは対象にならない点に注意が必要です。

一次資料の内容を表にまとめると、次のようになります。

表の「1」がついている3行（休日加算1・時間外加算1・深夜加算1）をまとめて指しているのが、この加算概念です。いずれも施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関で行われる場合の区分になります。

そうなんです。時間外加算のほうが加算割合が低く設定されていて、しかも対象が入院中の患者以外に限られています。休日・深夜と時間外を同じ感覚で扱ってしまうと、割合を取り違えたり、入院患者に時間外加算を当ててしまったりする誤りにつながるので注意してください。

一次資料では「別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行われる場合」という届出の枠組みが定められています。ただし、施設基準の具体的な体制要件そのものは、当サイトが収録している範囲の資料には含まれていません。届出をする際は、地方厚生局への提出書類や個別の告示・通知で具体的な要件を確認する必要があります。

届出をしていない保険医療機関で行われた場合は、「2」の区分（休日加算2・時間外加算2・深夜加算2）として、より低い加算割合で算定候補になります。届出の有無で「1」か「2」かが分かれる、というシンプルな構造です。

そうとも限りません。一次資料では、緊急のために休日に手術を行った場合、又はその開始時間が診療時間以外の時間若しくは深夜である手術を行った場合が対象とされていますが、区分番号Ｋ914からＫ917－5までに掲げる手術は、この加算の対象から除かれています。また、非常に重要な条件として「手術が保険医療機関又は保険医の都合により休日、時間外又は深夜に行われた場合には算定できない」と明記されています。

一次資料に個別の例示までは記載されていませんが、緊急性のない手術を医療機関側の予定の都合で休日や夜間に組んだような場合が、この「都合」に当たると考えられます。あくまで緊急手術であることが前提になっている点を押さえておく必要があります。

違います。一次資料では、入院中の患者に対する休日加算・深夜加算は「病状の急変等により、休日に緊急手術を行った場合又は開始時間が深夜である緊急手術を行った場合」に算定できるとされています。一方、入院中の患者以外（外来）の患者に対する休日加算・時間外加算・深夜加算は、「休日加算、時間外加算又は深夜加算が算定できる初診又は再診に引き続き行われた緊急手術の場合」などに算定できるとされています。当サイトが収録している範囲では、外来患者向けの算定できる場合の一覧すべてを確認できていないため、詳細な条件は原文でご確認ください。

状況によってはあります。たとえば深夜に緊急で2つの手術を行った場合、深夜加算の割合の話とは別に、２以上の手術の５０％併施加算のように、複数の手術を同時に行った場合の算定ルールが関わってくることもあります。それぞれの加算・算定ルールは根拠となる規定が別なので、混同せずに個別に確認する姿勢が大切です。

当サイトが収録している厚生労働省の一次資料（令和8年度）の範囲では、休日加算1・時間外加算1（入院外に限る）・深夜加算1の加算割合（100分の160、100分の80）や、施設基準の届出を前提とする枠組みそのものについて、変更点の記載は確認されていません（確認日: 2026年8月）。

そこは少し違います。当サイトが今回参照した資料は、現行（令和8年度）の告示・通知に基づく整理が中心で、前回改定（令和6年度）時点の資料との詳細な突き合わせまでは、今回の収録範囲に含まれていません。加算割合や施設基準の要件に変更があったかどうかを厳密に確認したい場合は、厚生労働省の「個別改定項目について」など、改定ごとの一次資料を直接確認することをおすすめします。

一次資料の考え方に沿うと、次の順番で確認するのがおすすめです。

自動判定に完全に任せきりにせず、緊急性の記録や届出状況といった前提条件は、人の目で一度確認しておく運用をおすすめします。特に「1」か「2」かの区分は届出状況に直結するため、システムのマスター設定が実態と合っているかも確認しておくと安心です。

施設基準の届出はしているのに、休日・深夜の緊急手術という事実がレセプトに反映されておらず、通常の手術料だけで請求してしまっているケースが考えられます。緊急手術だったことを示す記録（手術記録・カルテの時刻等）を整えておくと、後から確認しやすくなります。

この記事の内容は、以下の厚生労働省の公式資料・当サイトが収録している一次資料を根拠としています。実際に算定を検討する際は、必ず一次資料でご確認ください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や実施した手術の状況を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。