２以上の手術の５０％併施加算は対象？確認ポイント【令和8年度】

いいえ、そう単純ではないんです。名前だけ見ると「２つ手術をすれば50%上乗せ」と思いがちですが、実際は同一手術野または同一病巣で２つの手術を同時に行った場合の算定ルールに関わるものです。まずは令和8年度の一次資料に沿って、原則と例外を整理していきましょう。

医科点数表の考え方では、同一手術野又は同一病巣につき２以上の手術を同時に行った場合、費用の算定は主たる手術の所定点数のみで行うのが原則です。つまり、従たる手術の点数は別立てで算定できません。

そこが例外の出番です。同一手術野又は同一病巣であっても、「複数手術に係る費用の特例（平成30年厚生労働省告示第72号）」に規定する組み合わせに該当する場合は、主たる手術の所定点数に、従たる手術（１つに限る）の所定点数の100分の50に相当する額を加えた点数により算定します。この「50%加算」の部分が、今回の加算概念にあたります。

そのとおりです。この加算は自院が独自に判断して算定するものではなく、実施した２つの手術の組み合わせが告示の別表第一に列挙されているかどうかで機械的に決まる算定ルールです。届出も不要ですが、その分「組み合わせに該当するか」の確認がとても重要になります。

この算定ルール自体は、診療所・病院を問わず、外来・入院いずれの手術にも関わりうるものです。手術料の通則に基づく算定方法の一つなので、施設の規模や種別で対象外になるという性質のものではありません。なお、在宅医療における適用については、当サイトが収録している資料の範囲では確認されていません。

この加算に関しては、施設基準の届出は求められていません。届出不要という点は、多くの施設基準系加算と違うところですね。ただし届出が不要だからといって「誰でも自動的に算定できる」わけではなく、あくまで実施した手術の組み合わせが告示に定める要件に当てはまるかどうかで決まります。

一次資料の記載を表にまとめると、次のようになります。

一次資料では「従たる手術（１つに限る。）」と明記されていますので、50%加算の対象になる従たる手術は１つだけという理解になります。３つ以上の手術を行った場合にどの手術が主たる手術・従たる手術に整理されるかは、個別のレセプト状況によって変わってきますので、判断に迷う場合は具体的な組み合わせを確認しながら進める必要があります。

そうです。主たる手術は100%そのまま、従たる手術は所定点数の50%相当額を上乗せする、という考え方です。誤って「２つの手術の合計点数の50%」と読んでしまうと計算を間違えるので注意してください。

厚生労働省の疑義解釈資料（令和8年度）で示されている例では、区分番号「Ｋ１５４－２」胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術と区分番号「Ｋ５０４－２」胸腔鏡下縦隔悪性腫瘍手術の組み合わせ、また「Ｋ１５４－２」と「Ｋ５１３－２」胸腔鏡下縦隔悪性腫瘍手術の組み合わせが、告示別表第一に掲げる複数手術に係る費用の特例の対象として挙げられています。

厚労省の疑義解釈では、内視鏡手術用支援機器加算（いわゆる手術支援ロボット）を用いた場合についても、この特例が適用されると回答されています。ただし、これはあくまで疑義解釈で示された例の一つであり、実際に自院が行った手術の組み合わせが告示の別表第一に掲げられているかどうかは、個別に確認する必要があります。資料に載っていない組み合わせについて「対象になる」と断定することはできません。

この記事の対象である「２以上の手術の５０％併施加算」については、施設基準の届出は求められていません。多くの加算では「施設基準を満たして届け出ているか」が算定候補かどうかの分かれ目になりますが、この算定ルールでは届出の有無よりも「実施した手術の組み合わせが告示の規定に当てはまるかどうか」が判断のポイントになります。

そうですね。届出書類のチェックではなく、レセプト作成時に手術コードの組み合わせを丁寧に照合する作業が中心になります。レセプトコンピュータの自動判定に頼りきりにせず、疑わしい組み合わせは告示の原文で確認する運用が安全です。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、「複数手術に係る費用の特例（平成30年厚生労働省告示第72号）」に基づく主たる手術＋従たる手術50%という算定の考え方そのものについて、令和8年度（2026年度）改定での変更は確認されていません。令和8年度の訂正通知でも、手術の通則の中で「複数手術に係る費用の特例を定める件（平成30年厚生労働省告示第72号）に規定する複数手術を同時に行った場合（併施）」という記載が引き続き整理されています。

告示の名称・年（平成30年厚生労働省告示第72号）自体は当サイトが収録している資料の範囲では変わっていませんが、別表第一に列挙される手術の組み合わせは、改定のたびに新設された手術コードなどに応じて更新されている可能性があります。「告示のタイトルが同じだから中身も同じ」と思い込まず、該当する組み合わせは常に最新の告示本文で確認することをおすすめします。

一次資料の考え方に沿うと、次の順番で確認するのがおすすめです。

レセプトコンピュータのマスター更新にタイムラグがあったり、個別の症例で判断が分かれたりすることもありますので、機械的な自動計算に完全に任せきりにせず、迷った組み合わせは告示本文と照らし合わせて確認する運用をおすすめします。

該当する組み合わせを実施しているのに、レセプトコンピュータのマスターが未対応で主たる手術の点数だけで請求してしまっているケースが考えられます。特に手術支援ロボットを用いた術式など、比較的新しい術式の組み合わせでは、マスターの整備状況を含めて確認しておくと安心です。

はい。この算定ルールは診療所・病院いずれの手術にも関わりうるものです。特定の医療機関種別に限定する規定は、当サイトが収録している資料の範囲では確認されていません。

一次資料には「従たる手術（１つに限る。）」と明記されていますので、50%加算の対象になるのは従たる手術のうち１つだけという理解になります。複数の従たる手術がある場合の具体的な整理は、個別のレセプト状況を踏まえて確認が必要です。

この算定ルールは施設基準の届出を前提としていません。ただし、実施した手術の組み合わせが告示別表第一に該当するかどうかは必ず確認が必要ですので、「届出不要だから確認しなくていい」ということにはなりません。

この記事の内容は、以下の厚生労働省公式資料を根拠としています。実際に算定を検討する際は、必ず一次資料でご確認ください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。