腫瘍マーカー検査初回月加算は算定候補？確認ポイント【令和8年度】

これは「悪性腫瘍特異物質治療管理料」という管理料に上乗せする加算ですよ。区分番号Ｂ００１の「３」の「注３」に定められていて、令和8年度（2026年度）の医科点数表では150点です。単独では算定できなくて、必ず悪性腫瘍特異物質治療管理料とセットになります。

そうです。厚生労働省の留意事項通知では「悪性腫瘍であると既に確定診断がされた患者について、腫瘍マーカー検査を行い、当該検査の結果に基づいて計画的な治療管理を行った場合に、月１回に限り算定する」とされています。今日お話しする初回月加算は、このうち「多項目の腫瘍マーカー検査を行うことが予想される初回月」に限って上乗せできる加算という位置づけです。

はい。医科点数表では「イ」と「ロ」の2区分に分かれています。「イ」は尿中ＢＴＡに係るもの、「ロ」はそれ以外の腫瘍マーカーに係るものです。まず全体像を図で見てみましょう。

鋭いですね、その通りです。告示の条文では「注２に規定する悪性腫瘍特異物質治療管理に係る腫瘍マーカーの検査を行った場合は、１回目の悪性腫瘍特異物質治療管理料を算定すべき月に限り、150点をロの所定点数に加算する」と明記されています。注２は「ロ」の算定要件を定めた注ですから、初回月加算はロを算定するときにだけ関係する加算という整理になります。イ（尿中ＢＴＡ）だけを算定している場合は対象外の可能性が高いです。

条文上はそうですね。加算額自体は項目数で変わりません。ただし、実際にどの項目を何項目行ったかで「ロ」の本体点数（360点か400点か）が変わりますので、そこは検査内容の記録とセットで確認が必要です。

悪性腫瘍特異物質治療管理料自体は外来の医学管理料の区分なので、診療所・病院どちらも対象になり得ます。ただし当サイトが収録している一次資料の範囲では、入院中の患者は対象になっていません。あくまで外来での算定候補という整理です。

留意事項通知に明確な条件があります。「悪性腫瘍であると既に確定診断がされた患者について、腫瘍マーカー検査を行い、当該検査の結果に基づいて計画的な治療管理を行った場合」に限られます。つまり、確定診断がまだの患者や、スクリーニング目的だけの検査では対象にならない可能性が高いです。

当サイトが収録している令和8年度の一次資料の範囲では、悪性腫瘍特異物質治療管理料および初回月加算に施設基準や事前の届出は求められていません。人員配置や設備要件を満たしているかを確認するタイプの加算ではなく、算定要件（対象患者・検査内容・診療録記載）を満たしているかどうかがポイントになります。

そこは慎重に考えたいところです。届出は不要でも、「初回月に限る」という回数制限と、「前月の算定状況」による除外要件があります。次で詳しく見ていきましょう。

留意事項通知にこう書かれています。「注３に規定する初回月加算は、適切な治療管理を行うために多項目の腫瘍マーカー検査を行うことが予想される初回月に限って算定する」。つまり、その患者について悪性腫瘍特異物質治療管理料（ロ）を初めて算定する月にしか付けられない、という時間的な制限です。2か月目以降は算定候補にならない可能性が高いです。

はい、これがこの加算でいちばん見落としやすいポイントです。条文はこうなっています。「ただし、悪性腫瘍特異物質治療管理料を算定する当該初回月の前月において、『Ｄ００９』腫瘍マーカーを算定している場合は、当該初回月加算は算定できない」。つまり、悪性腫瘍特異物質治療管理料としてではなく、区分番号Ｄ００９の腫瘍マーカー検査そのものを前月に単独で算定していた場合、初回月加算は対象外になる可能性があるということです。

留意事項通知に「腫瘍マーカー検査の結果及び治療計画の要点を診療録に添付又は記載する」とあります。検査結果そのものと、それに基づく治療計画の要点、この2つが診療録上で確認できる状態にしておくことが前提になります。

前回改定（令和6年度）からの変更点について、当サイトが確認できた令和8年度の一次資料（医科点数表・留意事項通知）の範囲では、腫瘍マーカー検査初回月加算に関する点数・算定要件の変更を示す記載は見当たりませんでした（確認日: 2026年7月）。150点という加算額、ロの所定点数にのみ加算されること、前月にＤ００９腫瘍マーカーを算定していると算定できないという除外要件、いずれも令和8年度の一次資料上の記載として確認しています。

そうですね。点数表・留意事項通知という一次資料の記載を確認した範囲での話であって、疑義解釈や個別通知まで含めた全ての改定経緯を保証するものではありません。気になる場合は、自院が契約している審査支払機関や地方厚生局にも確認しておくと安心です。

フローにするとこうなります。

この順番で1つずつ確認して、いずれも満たしていそうであれば算定候補として院内で検討する、という流れになります。最終的な判断は自院の記録と実際の運用に基づいて行ってください。

「イ」は尿中ＢＴＡという特定の1項目に絞った区分で220点、「ロ」はそれ以外の腫瘍マーカー（区分番号Ｄ００９に掲げるもの）を1項目以上行った場合の区分で、1項目なら360点、2項目以上なら400点です。区分番号Ｄ００９には、癌胎児性抗原（ＣＥＡ）やα－フェトプロテイン（ＡＦＰ）など多数の検査項目が定められています。初回月加算はこの「ロ」を算定する月にだけ関わってきます。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、悪性腫瘍特異物質治療管理料は外来を前提とした医学管理料の区分として整理されており、入院中の算定は想定されていません。入院患者については別の管理・検査体系で確認する必要があります。

いえ、大事な確認です。当サイトが確認できた範囲では届出は不要です。ただ、届出が不要というのは「事前に施設基準を満たして地方厚生局に届け出る手続きがない」という意味であって、算定要件（確定診断・検査内容・診療録記載・前月の算定歴）を満たしているかどうかの確認が不要ということではありません。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や検査内容、前月の算定履歴を整理しながら、確認すべきポイントを一つずつ確認できます。関連する 特定疾患治療管理料（Ｂ００１） のページも、悪性腫瘍特異物質治療管理料を含む他の区分と合わせて確認する際の参考になります。