腎代替療法実績加算、自院は算定候補？届出と対象患者を確認【令和8年度】

令和8年度（2026年度）の診療報酬では、慢性維持透析患者外来医学管理料（区分番号Ｂ００１の「15」）に上乗せする形の加算です。腎代替療法に関する施設基準に適合し、地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、月1回、100点を所定点数に加算する仕組みになっています。

そのとおりです。ベースとなる慢性維持透析患者外来医学管理料（2,211点）を算定していることが前提で、そこに施設基準の届出があれば100点が加算される、という構造です。告示には「腎代替療法に関して別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関においては、腎代替療法実績加算として、100点を所定点数に加算する」と記載されています。

どちらも対象になり得ます。ただし外来の患者が対象で、入院中の患者には適用されません。慢性維持透析患者外来医学管理料そのものが「入院中の患者以外」を対象としているため、その注3である本加算も同じ枠組みで考える必要があります。

令和8年度（2026年度）時点の点数をまとめると、こちらの表になります。

施設基準に適合し届出が受理されている医療機関で、慢性維持透析患者外来医学管理料の算定要件を満たしている月であれば、その考え方で合っています。ただし「届出をしていれば自動的に加算される」わけではなく、届出済みであることと、その月の算定要件を満たしていることの両方を確認する必要がある、算定候補という位置づけで捉えてください。

はい、次のセクションで詳しく説明しますね。この管理料は「安定した状態にある慢性維持透析患者」であることが前提になっています。

告示・留意事項では次のように定義されています。「慢性維持透析患者外来医学管理料は、安定した状態にある慢性維持透析患者について、特定の検査結果に基づいて計画的な治療管理を行った場合に、月１回に限り算定し、本管理料に含まれる検査の点数は別途算定できない。なお、安定した状態にある慢性維持透析患者とは、透析導入後３か月以上が経過し、定期的に透析を必要とする入院中の患者以外の患者をいう」とされています。

そのとおりです。透析導入直後の患者さんは、まだ「安定した状態」とは扱われません。透析導入後3か月以上が経過し、入院中ではない患者さんであることが、慢性維持透析患者外来医学管理料、そしてその注3である腎代替療法実績加算の対象になるための前提条件です。

透析導入後3か月目が月の途中にあたる場合は、その月ではなく翌月から本管理料を算定する扱いになっています。腎代替療法実績加算はこの管理料に上乗せする加算ですので、本体が算定できない月は加算も対象になりません。

告示上は「腎代替療法に関して別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関」であることが要件です。

正直にお伝えすると、腎代替療法実績加算そのものの施設基準の詳細な数値要件（実績数など）については、私が今確認できている一次資料の範囲では具体的な記載を確認できていません。施設基準の詳細は「特掲診療料の施設基準等」に関する告示・通知に定められていますので、届出を検討する際は必ずその原文と、地方厚生局への確認をお願いします。ここで曖昧な基準を断定的にお伝えすることは避けたいと思います。

はい、届出は必須です。届出をしていない保険医療機関では、施設基準に適合していたとしても加算を算定することはできません。届出の受理状況を必ず確認してください。

腎代替療法実績加算（100点・慢性維持透析患者外来医学管理料の注3）の点数・算定対象について、前回改定（令和6年度・2024年度）と比較した主な変更は、確認日（2026年7月）時点で私が参照できている一次資料の範囲では確認されていません。

現時点で参照できている令和8年度の告示・留意事項の範囲では、100点という点数と、慢性維持透析患者外来医学管理料への上乗せという算定の仕組みに変更は見当たりません。ただし、施設基準の詳細な数値要件まではすべての一次資料を照合できていませんので、「変更なし」と断定はせず、届出内容の最新版は地方厚生局・厚労省の公式資料で確認いただくことをおすすめします。

いくつかあります。特に多いのはこちらです。

こんな順番で確認するとスムーズです。

そんなときこそ、加算チェッカーが役立ちます。自院の届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントを整理できます。自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。

施設の専門性そのものよりも、慢性維持透析患者外来医学管理料を算定していること、そして腎代替療法に関する施設基準に適合し届出をしていることが要件です。専門クリニックに限定する記載は、私が確認できている一次資料の範囲では見当たりません。ただし体制面の要件を満たせるかは施設によって異なりますので、自院の体制と公式資料を照らし合わせて確認してください。

はい、告示上は医療機関の類型によって点数が変わる記載はありません。診療所・病院いずれも、施設基準に適合し届出をしていれば、同じ100点の加算候補になります。

名前は似ていますが、別の項目です。腎代替療法指導管理料は、腎代替療法についての説明・相談を行った場合に算定する管理料で、腎代替療法実績加算とは算定の仕組みも点数も異なります。腎代替療法指導管理料などの関連管理料と組み合わせて算定するケースがありますが、具体的な回数・要件は各管理料の告示・留意事項で確認が必要です。混同しないよう、それぞれの要件を個別に確認してください。

この記事の内容は、以下の厚労省公式資料を根拠としています。施設基準の詳細な要件は、必ず一次資料と地方厚生局への確認をお願いします。

関連項目として、上乗せの土台となる慢性維持透析患者外来医学管理料もあわせてご確認いただくと理解が深まりますよ。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。