気管支肺胞洗浄法検査同時加算は算定候補？確認ポイント【令和8年度】

「Ｄ３０２」気管支ファイバースコピー（気管支鏡検査、2,500点）を実施したときに、同時に気管支肺胞洗浄（ＢＡＬ）を行って洗浄液を採取した場合に、200点を所定点数に加算できる項目です。令和8年度の医科点数表でも、Ｄ３０２の「注」としてこの枠組みが規定されています。まずは対象になる場面から一緒に整理していきましょう。

目的も要件のひとつです。厚生労働省の医科点数表の解釈通知では、肺胞蛋白症、サルコイドーシス等の診断のために気管支肺胞洗浄を行い、洗浄液を採取した場合に算定する、とされています。つまり「何のために洗浄液を採ったか」という診断目的が記録として説明できることが前提になります。

施設の種類そのものを限定する記載はなく、診療所・病院のどちらも対象になり得ますし、外来・入院のどちらの患者さんでも候補になります。ポイントは施設の種類ではなく、「Ｄ３０２ 気管支ファイバースコピーを実施できる体制があるか」です。

気管支ファイバースコピー自体が、内視鏡設備のある医療機関で実施される検査です。当サイトの整理でも訪問診療（在宅）は対象外の設定にしています。ただし実際の実施体制は医療機関ごとに異なる面もあるため、判断に迷うケースは自院での確認をおすすめします。

令和8年度の医科点数表では、Ｄ３０２ 気管支ファイバースコピー（2,500点）の「注」に、気管支肺胞洗浄法検査を同時に行った場合は、気管支肺胞洗浄法検査同時加算として200点を所定点数に加算する、と規定されています。つまりＤ３０２本体の点数に、この200点を上乗せする形です。

別の検査です。「Ｄ３０２－２」気管支カテーテル気管支肺胞洗浄法検査（320点）は、気管支ファイバースコピーを使わずに、専用のカテーテルで気管支肺胞洗浄を実施した場合に算定する項目です。名前は似ていますが、Ｄ３０２の「注」加算（気管支肺胞洗浄法検査同時加算）とは算定の入口が異なる、別の検査項目として整理されています。

施設基準の届出は不要な加算です。当サイトの整理でも、届出・施設基準ともに「不要」としています。特別な体制の届出をしていなくても、算定要件を満たしていれば候補になります。

そこは注意が必要です。届出が不要というのは「無条件で算定できる」という意味ではありません。Ｄ３０２を実際に実施したこと、同時にＢＡＬ液を採取したこと、診断目的が肺胞蛋白症・サルコイドーシス等であったことを、診療録や検査記録から説明できる状態にしておく必要があります。

ポイントは2つです。1つ目は、Ｄ３０２ 気管支ファイバースコピーと同時に気管支肺胞洗浄を行い、洗浄液を採取したこと。2つ目は、その採取が肺胞蛋白症、サルコイドーシス等の診断を目的にしていたことです。この2つがそろって初めて算定候補になります。

大事な注意点があります。厚生労働省の医科点数表の解釈通知では、Ｄ３０２－２ 気管支カテーテル気管支肺胞洗浄法検査と、Ｄ３０２ 気管支ファイバースコピーの注の気管支肺胞洗浄法検査（この記事の加算）を同一入院期間中にそれぞれ行った場合は、主たるものの所定点数のみにより算定する、とされています。つまり同じ入院の中で両方の検査を行っても、両方分をそのまま合算することはできません。

そこは自院の算定回数のルールに沿って個別に確認が必要な部分です。本記事では「同時加算として算定できる」という基本の枠組みまでを整理していますので、実施回数が複数にわたるケースは、審査支払機関への確認も含めて自院で判断してください。

今回参照した一次情報（令和8年厚生労働省告示第69号に基づく医科点数表、および医科点数表の解釈通知）の範囲では、点数（200点）、届出不要という枠組み、算定要件（Ｄ３０２との同時実施、肺胞蛋白症・サルコイドーシス等の診断目的）のいずれについても、変更を示す記載は確認されていません。確認日時点の一次資料をもとにした整理ですので、最新の告示・通知は自院でも定期的にご確認ください。

一次情報としては、令和8年厚生労働省告示第69号「診療報酬の算定方法の一部を改正する件」（厚生労働省 PDF）に基づく医科点数表を参照しています。診断目的の要件やＤ３０２－２との併算定の扱いは、厚生労働省の医科点数表の解釈通知（留意事項通知）を根拠にしています。

次のステップで確認していくのがおすすめです。順番に見ていくと、算定候補かどうかの判断がしやすくなります。

そうですね。ただし「診断目的が肺胞蛋白症・サルコイドーシス等に該当するか」の判断そのものは医学的な内容を含むので、最終的には検査を実施した医師と一緒に確認する体制にしておくと安心です。

よくあるのは、気管支鏡検査（Ｄ３０２）の記録はレセプトに反映されていても、同時に行ったＢＡＬ（気管支肺胞洗浄）の実施と診断目的の記載が検査記録に残っておらず、同時加算の算定自体を忘れてしまうケースです。もう一つは、Ｄ３０２－２ 気管支カテーテル気管支肺胞洗浄法検査と名前が似ているために、どちらの点数で算定すべきか混同してしまうケースです。

もちろんです。順番に答えていきますね。

気管支肺胞洗浄法検査同時加算そのものに施設基準の届出は不要です。ただし算定の根拠となる検査記録・診断目的の記載は自院で整えておく必要があります。

一次資料では、肺胞蛋白症、サルコイドーシス等の診断のために気管支肺胞洗浄を行い、洗浄液を採取した場合に算定するとされています。診断目的が異なる場合に算定候補になるかは、自院での確認が必要です。

同一入院期間中にＤ３０２－２とこの加算をそれぞれ行った場合は、主たるものの所定点数のみで算定する決まりです。両方をそのまま合算することはできません。

今回確認した一次資料の範囲では、点数・算定要件ともに前回改定からの変更は確認されていません。ただし改定や訂正通知は随時出るものなので、算定前には最新の一次資料も確認しておくと安心です。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。検査の実施内容や診断目的を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。