深夜加算とは？入院患者への適用条件と届出を解説【令和8年度】

そのとおりです。ただし「深夜加算」という名称は初診料・再診料にも出てくるので、混同しやすい点に注意が必要です。今回お話しするのは第10部手術の通則第12号に定められた、手術に対する深夜加算です。初診料（Ａ０００注７）や再診料（Ａ００１注５）の深夜加算とは別の規定になります。

令和8年度（2026年度）の医科点数表（令和8年厚生労働省告示第69号）では、「緊急のために休日に手術を行った場合」または「その開始時間が保険医療機関の表示する診療時間以外の時間若しくは深夜である手術を行った場合」に、所定点数へ加算できると定められています。このうち、開始時間が「深夜」に当たる場合が深夜加算の対象です。

そこは慎重に確認が必要なところです。留意事項通知では「手術が保険医療機関又は保険医の都合により休日又は深夜に行われた場合には算定できない」とされています。医療機関側の都合でスケジュールを深夜に組んだようなケースは、算定候補にならない可能性がある点を必ず確認してください。

令和8年度の医科点数表（告示第69号 通則第12号）では、施設基準の届出有無によって割合が変わります。

ここで重要なのは、深夜加算は「固定の点数」ではなく「手術の所定点数に対する割合」で計算される点です。同じ深夜加算１でも、所定点数が高い手術ほど加算額は大きくなります。

そうです。時間外加算は届出ありで100分の80・届出なしで100分の40ですが、深夜加算は届出ありで100分の160・届出なしで100分の80と、より高い割合が設定されています。深夜という時間帯の負担を反映した設定と考えられますが、いずれも一次資料の割合をそのまま適用したものです。

点数表の中で「深夜」は、医療機関の掲示時間に関わらない固定の時刻で定義されています。医科点数表（告示第69号）の初診料の規定に「深夜（午後10時から午前6時までの間をいう。以下この表において同じ。）」と明記されており、この定義は手術を含む点数表全体で共通して用いられます。

そのとおりです。手術の開始時刻（執刀した時間）が午後10時から午前6時の間にあれば、深夜加算の対象として確認する区分になります。逆に、同じ夜間でも午後10時より前に開始していれば、時間外加算の区分で確認することになります。

ここは時間外加算との大きな違いで、必ず確認してほしいポイントです。留意事項通知には次のように定められています。

そうです。ただし条件は狭く、「病状の急変等による緊急手術」であることが前提です。予定手術を都合で深夜に動かしたようなケースは対象外の可能性が高いです。

入院中の患者以外（外来患者）の場合は、次の条件のいずれかを満たす必要があります。留意事項通知には「『通則12』の入院中の患者以外の患者に対する手術の休日加算１及び２、時間外加算１及び２又は深夜加算１及び２は、次の場合に算定できる。ただし、手術が保険医療機関又は保険医の都合により休日、時間外又は深夜に行われた場合には算定できない。（1）休日加算、時間外加算又は深夜加算が算定できる初診又は再診に引き続き行われた緊急手術の場合」と規定されています。

はい、初診・再診から手術開始までの時間が8時間以内であるなど、いくつかの条件が留意事項通知に定められています。いずれのケースも「緊急性」があることが前提で、医療機関や医師の都合による深夜実施は算定対象外とされていますので、自院のケースがどの条件に当てはまるかを個別に確認する必要があります。

令和8年度の特掲診療料の施設基準等（令和8年厚生労働省告示第71号）では、手術の休日加算１・時間外加算１・深夜加算１に共通する施設基準として、次の3点が定められています。

そうです。しかも文言に「病院」とあるため、診療所が深夜加算１の届出対象になるかどうかは、届出様式や施設基準通知の詳細を確認する必要があります。届出をしていない場合は、深夜加算２（100分の80）が算定候補になります。

令和8年度点数表（告示第69号 第10部手術 通則第12号）の規定では、手術全体に休日・時間外・深夜の加算が付き得ますが、「区分番号K914からK917-5までに掲げるもの」は適用対象から除外されています。この範囲は、K914（脳死臓器提供管理料）・K915（生体臓器提供管理料）・K916（体外式膜型人工肺管理料）・K917〜K917-5（体外受精・顕微授精管理料等）という、臓器提供・体外循環管理・生殖補助医療に関する管理料区分です。

そうです。第10部手術の中に分類されている管理料区分ですが、通則12号の深夜加算等の対象からは除かれています。該当する管理料を算定している医療機関では、深夜加算の対象になるかどうかを区分番号から先に確認しておく必要があります。

令和8年度（2026年度）の診療報酬改定における手術の深夜加算について、告示第69号（通則第12号）および告示第71号（施設基準）を確認した範囲では、割合・施設基準要件・対象手術の範囲に関する構造上の見直しは、今回の改定資料（厚労省一次情報ベース・確認月: 2026年07月）では確認されていません。

資料の確認範囲ではそのように見えます。ただし施設基準の運用細部（当直体制の数え方など）は疑義解釈で補足されることがあるため、最新の留意事項通知・疑義解釈資料もあわせて確認することをお勧めします。

次のステップで確認していくと分かりやすいです。

そうです。加えて、手術開始時刻の記録（執刀した時間）を診療録に残しておくと、算定根拠の確認がスムーズになります。

実務でよく見られるポイントをまとめます。

そうですね。時間外加算は入院患者がそもそも対象外なのに対し、深夜加算・休日加算は条件付きで入院患者も対象になり得るため、逆に混同しやすいポイントです。レセプト作成時は必ず条件を個別に確認してください。

同時算定はできません。手術の開始時刻がどの時間帯に当たるかで、休日加算・時間外加算・深夜加算のいずれか一つの区分で確認することになります。開始時刻が午後10時以降であれば、深夜加算の区分で確認します。

判断の基準は「開始時間」です。点数表では「その開始時間が…深夜である手術」と定められているため、執刀を開始した時刻がどの時間帯に当たるかで区分が決まります。手術が長時間に及んで時間帯をまたいでも、開始時刻を基準に確認します。

そうではありません。届出がない場合は深夜加算２（所定点数の100分の80）が算定候補になります。深夜加算１（100分の160）を取るために届出が必要というだけで、届出なしでも深夜加算２としての算定候補は残ります。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や手術の実施状況を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。関連する時間外加算や休日加算とあわせて確認しておくと、通則第12号の加算全体を整理しやすくなります。