生物学的製剤注射加算、算定候補か確認するポイント【令和8年度】

注射の点数を算定するときに追加でつく加算ですよ。令和8年度（2026年度）の医科点数表では、注射の「通則３」という位置に置かれていて、特定の注射薬を使ったときに15点を上乗せできる仕組みです。

そうです。注射の「第６部 注射」には10個の通則があって、通則１・２が注射の基本的な費用の計算方法、通則３が今回の生物学的製剤注射加算です。「前２号により算定した点数に15点を加算する」という形になっています。

この加算に限っていえば、施設基準の届出は不要です。ただし「生物学的製剤を使った注射を行ったこと」と「対象薬剤に該当すること」が算定の大前提になります。その点の確認が必要です。

少し誤解されやすいポイントですが、この加算でいう「生物学的製剤」とは、関節リウマチの生物学的製剤（抗体医薬品など）とは別の概念です。令和8年度の留意事項通知では、算定できる注射薬を「トキソイド、ワクチン及び抗毒素」と定義したうえで、具体的な薬剤名を列挙しています。

ワクチン・トキソイド・抗毒素に絞られているので、そのとおりです。留意事項通知（令和8年3月5日 保医発0305第6号）に具体的な対象薬剤として以下が示されています。

そうです。破傷風抗毒素のほか、ガスえそ・ジフテリア・ボツリヌス・はぶ・まむしなど、希少ではありますが緊急処置が必要な場面で使われる薬剤が含まれています。定期接種ではなく緊急時や特定患者向けに使われるものが多いです。

注射の方法にかかわらず算定候補になれるのが特徴です。留意事項通知（保医発0305第6号）には「注射の方法にかかわらず、次に掲げる薬剤を注射した場合に算定できる」と明記されています。

そうです。ただし後述の「特定入院料」を算定している患者には別の制約がありますので、その点は確認が必要です。中心静脈注射（G005）や植込型カテーテルによる中心静脈注射（G006）の回路から生物学的製剤を注入した場合も「通則３の加算を算定できる」と留意事項に記載があります。

特定入院料（ICU・NICU・SCU等の包括入院料）を算定している患者には、注射料が包括されており、通則3（生物学的製剤注射加算）・通則4・通則5の加算を別に算定できないというルールがあります。

原則として、特定入院料に注射手技料が含まれている場合は算定できません。ただし特定入院料の種類によって包括範囲が異なりますので、個別に確認が必要です。また「第１節に掲げられていない注射のうち簡単なもの」については薬剤料のみ算定で手技料がない場合があり、その場合にも通則3は算定できません。

現在当サイトで確認できる一次情報（厚労省告示・通知）の範囲では、生物学的製剤注射加算の点数（15点）・対象薬剤・届出不要という基本要件について、前回改定（令和6年度）からの主な変更は確認されていません（確認日: 2026-06-23・厚労省告示第69号・留意事項通知保医発0305第6号ベース）。

点数・対象薬剤・届出不要という骨格が変わっていないのは確認できています。注射全体の通則については、厚労省の「診療報酬の算定方法の一部を改正する件（令和8年厚生労働省告示第69号）」で最新の通則を直接ご確認ください。

順番を整理するとこうなります。

そうなんです。病院で入院中の患者を担当する方は、入院料の種別を必ず確認してください。診療所や一般病棟の入院・外来なら比較的シンプルですが、ICU等の患者への算定は慎重に確認する必要があります。

代表的な取り漏れ・注意点を3つ挙げます。

乾燥破傷風ウマ抗毒素は留意事項通知の対象薬剤リストに含まれていますので、算定候補になります。ただし注射区分（G000・G001等）に対応する注射実施料が算定できる状況であること、特定入院料を算定していないことの確認も必要です。

定期接種・任意接種の区別は、この加算の算定要件には直接関係しません。留意事項通知に列挙された薬剤を使用した注射であれば、接種の種別によらず算定候補になります。ただし、予防接種法に基づく定期接種と保険診療（医療保険）の算定が混在しないよう、自院のレセプト作業フローを確認してください。

生物学的製剤注射加算は1回の注射に対する加算です。対象薬剤を使った注射を同日に2回行った場合、それぞれの注射に対して算定候補になると考えられますが、注射区分によっては同一日の算定回数制限がある場合もありますので、点数表と留意事項を確認してください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。使用薬剤や注射区分・患者の入院区分などを入力すると、確認すべきポイントが整理できます。