心臓弁再置換術加算は算定候補? 確認ポイント【令和8年度】

心臓弁再置換術加算ですね。令和8年度（2026年度）の医科点数表に載っている手術加算で、名前のとおり「弁の手術をやり直したとき」に関わる加算です。まずは対象になる手術と、算定の考え方を一緒に整理していきましょう。

当サイトが収録している厚生労働省の医科点数表・留意事項通知の範囲では、対象となる手術はいくつかあります。区分番号Ｋ５５５「弁置換術」、Ｋ５５５－３「胸腔鏡下弁置換術」、Ｋ５５７－３「弁輪拡大術を伴う大動脈弁置換術」、Ｋ５６０「大動脈瘤切除術」の各注に、心臓弁再置換術加算に関する規定が置かれています。

そうなんです。「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」（令和8年3月5日保医発0305第7号）の一覧を見ると、心臓弁再置換術加算という名前だけで複数のコードが並んでいます。対象手術（弁置換術・胸腔鏡下弁置換術・弁輪拡大術を伴う大動脈弁置換術・大動脈瘤切除術）と弁の数（1弁・2弁・3弁など）の組み合わせごとに、コードが分かれている形です。当サイトが確認できた範囲では8通りのコードを掲載しています。

イメージはだいたい合っています。留意事項通知には「心臓弁再置換術加算は弁置換術後の再置換、弁置換術後の違う弁の置換又は弁形成後の弁置換を行った場合に算定する。なお、前回の手術から３か月以上経過していること。」と書かれています。つまり、①弁置換術のあとに、もう一度弁を置き換える再置換をした場合、②弁置換術のあとに、前回とは違う弁を置き換えた場合、③弁形成術のあとに弁置換をした場合、のいずれかに該当し、かつ前回の手術から3か月以上経っていることが条件です。

はい。ここは数字がはっきり決まっているので、確認しやすいポイントです。前回の弁の手術日と、今回の手術日の間隔を診療録で確認するところから始めるとよいと思います。

3か月未満であれば、この規定に沿う限りは算定候補にはなりません。ただし、実際の症例ごとの判断は個別性が高いところなので、断定はできません。診療録の記載を整理したうえで、確認が必要な項目として扱ってください。

いいえ、固定の点数ではなく、「対象手術の所定点数に対する割合」で決まる仕組みです。区分番号Ｋ５５５弁置換術の注には「過去に心臓弁手術を行ったものに対して弁手術を行った場合には、心臓弁再置換術加算として、所定点数に所定点数の100分の50に相当する点数を加算する。」とあり、実施した手術の所定点数の50%相当額が加算される、という考え方です。Ｋ５５５－３胸腔鏡下弁置換術の注にも同じ文言があり、Ｋ５５７－３弁輪拡大術を伴う大動脈弁置換術の注には「区分番号Ｋ５５５弁置換術の所定点数の100分の50に相当する点数を加算する」と書かれています。

当サイトが収録している医科点数表の範囲で確認できる例をいくつか挙げますね。

そうなんです。まずどの手術区分に該当するかを特定してから、その手術の所定点数の50%を計算する、という順番で考えると整理しやすいと思います。

「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」の一覧に、対象手術別のコードが具体的に載っています。たとえば次のような組み合わせです。

そのとおりです。レセプトの摘要欄記載なども含めて、術式の確定が起点になります。

はい、レセプトの記載についての規定があります。留意事項通知には「心臓弁再置換術加算を算定する場合は、前回の手術日、術式及び医療機関名を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。」とあります。つまり、前回の手術がいつ・どんな術式で・どこの医療機関で行われたかを、摘要欄に明記する必要があります。

その場合も、把握できている範囲の情報(手術日・術式・医療機関名)を記載することになります。ただし、他院での手術歴の確認方法や、情報が不足している場合の扱いは、資料の範囲では詳細までは確認できていません。診療情報提供書や紹介状などで確認したうえで、不明点があれば審査支払機関に確認する、という進め方が現実的だと思います。

当サイトが収録している資料の範囲では、心臓弁再置換術加算に固有の施設基準・届出事項は確認できていません。この加算は、弁置換術・胸腔鏡下弁置換術・弁輪拡大術を伴う大動脈弁置換術・大動脈瘤切除術という「対象手術」を実施できることが前提になっている加算です。

そうです。弁置換術や胸腔鏡下弁置換術には、心臓血管外科の実施体制などに関する施設基準が別途定められています。心臓弁再置換術加算の算定候補になるかどうかを考える前に、まず「その手術自体を保険診療として実施できる届出状況にあるか」を確認しておくことが土台になります。この部分の具体的な基準は、当サイトの資料だけでは全項目を確認しきれていないため、施設基準の届出内容を管轄の地方厚生局や院内の届出書類で確認することをおすすめします。

心臓弁再置換術加算について、当サイトが収録している令和8年度の医科点数表・留意事項通知の範囲では、令和6年度(2024年度)改定からの変更点は確認されていません(確認日: 2026年8月)。対象手術(弁置換術・胸腔鏡下弁置換術・弁輪拡大術を伴う大動脈弁置換術・大動脈瘤切除術)、算定要件(前回の手術から3か月以上経過)、レセプト記載事項(前回の手術日・術式・医療機関名)のいずれも、当サイトが確認できた資料の範囲では令和8年度時点の内容として整理しています。

そうですね。ただし、当サイトが未収録の個別の改定資料に変更点の記載がある可能性はゼロではないので、「確認した範囲では変更なし」という位置づけで捉えていただくのが正確です。最新の告示・通知は随時ご確認ください。

はい、次の順番で見ていくと整理しやすいと思います。

はい。特に「前回の手術から3か月」という期間の確認と、摘要欄への記載事項は見落としやすいポイントなので、忘れずにチェックしてみてください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。実施した手術の種類や、前回の手術からの経過期間を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。関連する手術加算として、心拍動下冠動脈、大動脈バイパス移植術用機器加算 のページもあわせてご覧いただけます。