多椎間又は多椎弓実施加算、複数区分の計算方法は？【令和8年度】

これは脊椎の手術に関わる加算ですよ。医科点数表の「Ｋ１４２ 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）」という手術区分に含まれる注のルールで、令和8年度（2026年度）の点数表でも同じ枠組みで整理されています。1回の手術で椎間や椎弓を複数まとめて処置したときに、追加分の点数をどう積み上げるかを決めているものなんです。

椎間は背骨の骨と骨のあいだ（椎体と椎体のあいだ）のことで、固定術（金属などで骨を安定させる手術）の対象になります。椎弓は背骨の後ろ側にある弓状の骨の部分で、神経の通り道を広げる椎弓切除術や椎弓形成術の対象です。Ｋ１４２にはこの両方が含まれていて、1〜24の区分に分かれています。

大きく分けると、前方椎体固定術・後方又は後側方固定術・後方椎体固定術・前方後方同時固定術・椎弓切除術・椎弓形成術の6種類があって、それぞれ頸椎・胸椎・腰椎・仙椎の4部位に分かれるので、6×4で24区分になります。令和8年度の点数の一例を表にまとめると、こんな感じです。

そうです。これは主たる手術1件分の点数の一覧で、加算はここから計算する「追加分」にあたります。1回の手術で椎間・椎弓を1つだけ扱った場合はこの表の点数をそのまま算定しますが、2つ以上を同時に扱った場合に、追加した分をどう積み上げるかが加算のルールになります。

一次資料である医科点数表の注に、次のように書かれています。

その理解で合っています。例えば胸椎後方又は後側方固定術（32,890点）を主たる手術として実施し、隣の胸椎にもう1椎間、後方固定を追加した場合は、追加した椎間の手術点数32,890点の50%にあたる16,445点を加算する、という計算になります。この「追加した椎間・椎弓ごとの50%相当分」が、この加算でまとめている点数です。この加算の点数目安が6,655点〜37,290点という幅になっているのも、24区分それぞれの点数の50%を計算した結果の最小値・最大値にあたります。

はい。「加算は椎間又は椎弓を併せて４を超えないものとする」とあるので、主たる手術1つ＋追加3つ、合計4椎間・椎弓までが対象です。5つ目以降を実施しても、5つ目以降の追加加算は算定できない可能性が高いという整理になります。ここも自院で必ず確認してほしいポイントです。

そこが実務でつまずきやすいところなんです。同じ注に、こう書かれています。

区分5〜16は後方又は後側方固定術・後方椎体固定術・前方後方同時固定術です。これらの手術を行った椎間に隣接する椎弓の切除・形成（区分17〜24）は、主たる手術の点数にすでに含まれている扱いになります。ですので、その隣接椎弓分を別枠でもう一度「多椎間又は多椎弓実施加算」として積み上げてしまうと、二重算定になってしまう可能性があります。

はい。厚生労働省の留意事項では、たとえば第10胸椎から第12胸椎までの後方固定を行い、あわせて第11胸椎の椎弓切除を実施したケースが算定例として示されています（隣接する椎弓に該当）。一方で、固定の範囲に含まれない第9胸椎の椎弓切除を追加した場合は、隣接椎弓の扱いにならず、椎弓切除術の点数の50%を別途加算する例が示されています。同じ「椎弓切除の追加」でも、固定した椎間に隣接しているかどうかで扱いが変わるため、症例ごとに丁寧な確認が必要です。

Ｋ１４２自体が脊椎固定術・椎弓切除術・椎弓形成術という入院を伴う手術のため、基本的には脊椎外科・整形外科を持つ病院での算定が中心になると考えられます。外来診療所で日常的に発生する加算ではありません。レセプトを担当されている病院・診療科であれば、手術記録に複数椎間・複数椎弓の記載があるかどうかをまず確認することになります。

今回確認した一次資料（医科点数表のＫ１４２区分と注1・注2）の範囲では、この加算に特有の施設基準・届出についての記載は見当たりませんでした。Ｋ１４２本体の手術を実施する保険医療機関としての体制が前提になりますが、加算固有の届出が必要かどうかは、確認が必要な点として扱ってください。断定はできませんので、算定候補として扱いつつ、自院の実施体制と照らし合わせて確認することをおすすめします。

そうなんです。手術記録に「第◯胸椎から第◯胸椎まで固定」「第◯胸椎に椎弓切除を追加」のように具体的に書かれているはずなので、その範囲と隣接関係を照合しながら確認するのが基本になります。判断に迷う場合は、院内の手術担当医や、審査支払機関への確認も選択肢に入れてください。

今回確認できた一次資料（Ｋ１４２区分の点数表・注1・注2）の範囲では、「1椎間又は1椎弓の追加ごとに主たる手術の所定点数の100分の50を加算し、椎間又は椎弓を併せて4を超えない」という計算の枠組みや、隣接椎弓の扱い（注2）についての変更は確認されていません。点数そのものは改定のたびに見直される可能性がありますので、実際の算定にあたっては必ず令和8年度の最新の点数表でご確認ください。

２以上の手術の５０％併施加算のことですね。こちらは手術の通則に基づく「複数手術に係る費用の特例」で、同一手術野・同一病巣で異なる手術を組み合わせた場合に、従たる手術の点数の50%を加える仕組みです。今回ご紹介した多椎間又は多椎弓実施加算は、Ｋ１４２という1つの手術区分の中で椎間・椎弓の数が増えたときの加算であり、根拠になる規定も計算の起点も異なります。名前や「50%」という数字が似ているため混同しやすいのですが、別のルールとして扱う必要がある点は覚えておいてください。

注1は「椎間又は椎弓が併せて２以上の場合」という書き方になっているので、椎間・椎弓を合わせた数で数える整理と考えられます。ただし、どの組み合わせが主たる手術になるかなど、具体的な計算の当てはめは症例ごとに確認が必要な部分ですので、判断に迷う場合は院内の手術記録と照らし合わせたうえで、審査支払機関にも確認しておくと安心です。

一次資料には「加算は椎間又は椎弓を併せて４を超えないものとする」と明記されているため、5つ目以降の追加分については、この加算のルールでは加算対象外の可能性が高いと考えられます。実際の算定にあたっては、超過分の扱いについても院内の算定担当者や審査支払機関に確認しておくことをおすすめします。

Ｋ１４２は脊椎の固定術・椎弓切除術・椎弓形成術という入院手術に関わる区分のため、外来クリニックで日常的に発生することは想定しにくいです。ただし、実際に該当する手術を実施する医療機関であれば、確認が必要な項目として扱ってください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。手術の内容や椎間・椎弓の数を整理して入力すると、確認すべきポイントが整理できます。