子宮悪性腫瘍センチネルリンパ節生検加算は算定候補？【令和8年度】

子宮の悪性腫瘍(子宮体がん・子宮頸がんなど)の手術のときに、リンパ節への転移の有無を調べる「センチネルリンパ節生検」という検査を行った場合に、本体の手術に上乗せする加算です。令和8年度の診療報酬点数表では、区分番号「Ｋ８７９ 子宮悪性腫瘍手術」と「Ｋ８７９－２ 腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術」の「注」に規定されています。

そのとおりです。子宮悪性腫瘍手術そのもの、または腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術そのものを行ったうえで、センチネルリンパ節生検を実施した場合に、その手術の所定点数に加算する形になります。まずは自院でこの2つの手術を行っているかどうかが出発点ですね。

一次資料である留意事項通知には、次のように書かれています。「画像診断の結果、所属リンパ節への転移が認められない子宮悪性腫瘍に係る手術の場合のみ算定する」とされていて、事前の画像診断でリンパ節転移が無いと判断された子宮悪性腫瘍の手術が前提です。

はい、その理解で大きくは間違っていません。ただし個別の症例判断は医師の診断領域ですので、当サイトが可否を判定するものではありません。あくまで請求実務の確認ポイントとして押さえていただく位置づけです。

そうです。開腹の「Ｋ８７９ 子宮悪性腫瘍手術」と、腹腔鏡下の「Ｋ８７９－２ 腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術」の両方に、同じ内容のセンチネルリンパ節生検加算の規定が置かれています。なお、Ｋ８７９－２(腹腔鏡下)については、子宮体がん・子宮頸がんそれぞれで対象となる病期(ステージ)が定められている点も、留意事項通知に記載がありますので、本体の手術要件とあわせて確認してください。

一次資料(令和8年度診療報酬点数表)には、検査の方法によって2種類の加算が定められています。「注１」がインドシアニングリーンを用いたリンパ節生検で子宮悪性腫瘍センチネルリンパ節生検加算１(5,000点)、「注２」が放射性同位元素を用いたセンチネルリンパ節生検で子宮悪性腫瘍センチネルリンパ節生検加算２(3,000点)です。これがＫ８７９とＫ８７９－２のそれぞれに規定されているので、組み合わせは合計4区分になります。

一次資料には、加算１は「注１」、加算２は「注２」として別々に規定されており、どちらも「センチネルリンパ節生検を行った場合」の加算です。実施した検査方法(色素法か、放射性同位元素法か)に応じてどちらか一方を算定する構成として読める規定になっています。両方を同時に算定できるかどうかは、実施した検査の内容次第になりますので、レセプトを起こす前に術式記録・検査記録で使用した方法を確認しておくと安全です。

はい、留意事項通知には「注１」の子宮悪性腫瘍センチネルリンパ節生検加算１と「注２」の子宮悪性腫瘍センチネルリンパ節生検加算２について、次の4つの要件に留意して算定することが明記されています。

そのとおりです。加算点数(3,000点または5,000点)の中に薬剤料や検出費用、病理診断費用まで含まれているわけではなく、それぞれ決められた区分(Ｋ９４０、Ｅ１００の「１」部分、第13部病理診断)で別立てに算定する、という整理です。ここを混同して加算点数だけで完結していると思い込むと、算定漏れにつながりやすいポイントです。

ここは手術の種類によって一次資料の記載が分かれていて、少し複雑です。「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」という一次資料には、Ｋ８７９については「注１又は注２に規定する加算を算定する場合に限る」、Ｋ８７９－２については無条件で、「別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行われる場合に限り算定する」と定められています。つまり、Ｋ８７９(開腹)はセンチネルリンパ節生検加算を算定する場合に限り、Ｋ８７９－２(腹腔鏡下)は加算の有無にかかわらず、施設基準に適合し届出をした医療機関でなければ算定できない、という規定です。

基本はそうなのですが、同じ一次資料には別の箇所で、Ｋ８７９－２について「注１又は注２に規定する加算を算定する場合に限る」もの等の一群は「別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす場合に限り、地方厚生局長等に届け出ることを要しない」という記載もあります。つまり、Ｋ８７９－２でセンチネルリンパ節生検加算を算定する部分については、施設基準を満たしていれば、その加算のための個別の届出手続き自体は不要と読める規定です。Ｋ８７９(開腹)側の加算については、この届出不要の対象には含まれていません。

はい、次の順番で見ていくのがおすすめです。

はい。特に4番目の「加算点数以外の費用の別立て算定」は見落とされやすいところなので、レセプト担当者だけでなく、術者・看護記録側とも情報共有しておくと安心です。

はい、センチネルリンパ節生検加算は対象となるがんの種類ごとに区分が分かれています。婦人科領域では女子外性器悪性腫瘍センチネルリンパ節生検加算もありますし、乳がん領域では乳癌センチネルリンパ節生検加算が別の区分として設けられています。名前が似ているので、対象部位を取り違えないよう、レセプト入力の際は加算名と手術区分を必ずセットで確認してください。

正直にお伝えすると、当サイトが収録している一次資料は令和8年度のものが中心で、前回改定(令和6年度)時点でこの加算がどう扱われていたかについては、変更は確認されていません。婦人科領域のセンチネルリンパ節生検加算は、がんの部位ごとに段階的に区分が整備されてきた経緯があるとみられますが、この加算が令和8年度改定で新設されたものか、それ以前から存在していたものかを含め、新設・点数変更の有無を正確に確認したい場合は、厚生労働省の「個別改定項目について」等の一次資料でご確認ください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や実施した手術・検査の内容を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。