多椎弓形成（内視鏡下）加算、算定候補になるのは？【令和8年度】

順番に整理していきましょう。これは単独で算定する加算ではなくて、内視鏡を使った椎弓形成術（ついきゅうけいせいじゅつ）という手術を、複数の椎弓に対して行ったときに追加でつく点数のことなんです。まずは「そもそもどの手術に関係する加算なのか」から見ていきますね。

そうです。脊柱管が狭くなって神経を圧迫している患者さんに対して、椎弓（背骨の後ろ側にある骨の部分）の形を作り替えて神経の通り道を広げる手術です。内視鏡下椎弓形成術はその内視鏡バージョン、つまり傷を小さくして行うタイプの術式にあたります。

内視鏡下椎弓形成術は、頸椎・胸椎・腰椎・仙椎のどこか1か所に対して行うのが基本の点数設計です。ただ、患者さんによっては1か所だけでなく、隣り合う複数の椎弓に対して同時に手術が必要になることがあります。そのときに、2椎弓目以降の追加分として発生するのがこの加算というわけです。

そのとおりです。1椎弓のみの手術であれば、この加算は関係しません。あくまで「多椎弓」、つまり2つ以上の椎弓に手術を行った場合に候補になる点数です。まずはここを取り違えないことが大事ですね。

当サイトが収録している厚生労働省の令和8年度医科点数表では、「Ｋ１４２－５　椎弓形成術（内視鏡下）」という区分に、頸椎・胸椎・腰椎・仙椎それぞれの椎弓形成術が定められています。この加算は、その区分の「注」に規定されている多椎弓加算に対応する概念として、当サイトが医科診療行為マスターをもとに整理したものです。

加算そのものに個別の名称がついているわけではなく、Ｋ１４２－５の「注」に書かれた計算ルールに対応するレセプト電算コードとして扱われている、という意味です。なので、この加算を語るときは必ずＫ１４２－５本体の点数表と一緒に確認する必要があります。単独では意味を持たない加算、と考えるとわかりやすいと思います。

そこまで具体的な対象疾患の記載は、当サイトが収録している一次資料の範囲では確認できていません。一般的には脊柱管狭窄症など、椎弓の形成が必要になる脊椎疾患で内視鏡下手術が選択された患者さんが対象になりますが、個別の適応は術者の判断と診療録での記録によります。

まず土台になるＫ１４２－５本体の点数から見てみましょう。

よく気づきましたね。厚生労働省の点数表では「椎弓が２以上の場合は、１椎弓を増すごとに所定点数に所定点数の100分の50に相当する点数を加算する」と定められています。30,390点の100分の50、つまり半分が15,195点になる、という計算です。

増えていきますが、上限があります。同じ注に「加算は４椎弓を超えないものとする」と定められているので、この加算がつくのは最大でも2椎弓目・3椎弓目・4椎弓目の3回まで、ということになります。5椎弓目以降を実施しても、この加算はそれ以上増えない計算です。

そのとおりです。この加算だけを単独で算定することはなく、必ずＫ１４２－５本体の算定とセットになる点、算定候補を考えるときの前提として押さえておいてください。

そこは慎重に確認が必要なところです。当サイトが収録している一次資料の範囲では、Ｋ１４２－５本体の「注」に、届出や施設基準についての個別の記載は確認できていません。つまり、この区分そのものについて「別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において」といった文言は、当サイトが確認した資料には見当たらない状況です。

そこまで断定はできません。資料に記載が無いことと、実務上まったく確認事項が無いことはイコールではないんです。脊椎の内視鏡下手術は高度な技術と体制を要する手術ですから、麻酔管理や術中モニタリングの体制、手術室の設備なども含めて、自院の実施体制が算定要件を満たしているかどうかは、地方厚生局や審査支払機関に確認しておくのが安全です。

いちばん大事なのは、椎弓の数を診療録・手術記録で正確にカウントすることです。「1椎弓を増すごとに」という計算方式なので、実施した椎弓の数を1つずつ数え間違えないようにする必要があります。

そうなんです。それと、上限の「4椎弓を超えない」という制限も忘れやすいポイントです。5椎弓分手術をしても、この加算が発生するのは最大3回分まで、という計算になります。レセプト作成時にここを見落として過剰に加算してしまうケースは、確認が必要な典型的な注意点です。

当サイトが収録している令和8年度の一次資料の範囲では、Ｋ１４２－５本体の点数（30,390点）と、多椎弓の加算ルール（100分の50・4椎弓が上限）について、変更を示す記載は確認されていません（確認日: 2026年8月）。

「変更が確認されていない」というのは、あくまで当サイトが収録している資料の範囲での話です。改定のたびに点数や施設基準が見直される可能性はゼロではないので、算定の都度、最新の点数表・通知を確認する習慣は続けてくださいね。

順を追って見ていきましょう。

レセプト担当の方だけでなく、手術記録を書く医師側とも「何椎弓に手術したか」の情報共有をしておくと、確認の手間が減ると思いますよ。

いくつかありますね。

そうなんです。この加算は仕組み自体はシンプルなので、椎弓数の記録と計算のダブルチェックを徹底することが、いちばんの対策になります。

脊椎の手術では、神経の状態をモニタリングしながら手術を行うことがあり、その場合は脊髄誘発電位測定等加算が算定候補になる可能性があります。当サイトが収録している厚生労働省の留意事項では、「Ｋ１４２－５」から「Ｋ１４２－７」までに掲げる手術も、脊髄誘発電位測定等加算の対象となる脳・脊椎・脊髄等の手術に含まれる、とされています。

はい。ただしこちらも、実際に神経モニタリングを実施したかどうかや、施設基準の充足状況によって算定候補かどうかが変わってきますので、手術記録と合わせて個別に確認してください。

もちろんです。

はい、1椎弓のみの手術であれば、この加算の対象外の可能性が高いです。Ｋ１４２－５本体の所定点数（30,390点）のみが算定の中心になります。

それは別の区分（Ｋ１４２「椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）」）の話になります。通常の椎弓形成術にも、それぞれ多椎間・多椎弓に対応する別コードの加算が用意されています。点数はＫ１４２－５（内視鏡下）とは異なりますので、当該区分の点数表で個別に確認が必要です。内視鏡下かどうかで区分が異なるので、混同しないよう注意が必要です。

診療報酬は改定のたびに見直される可能性があります。この記事は令和8年度の点数表・通知にもとづいていますので、次回以降の改定内容は、その時点の公式資料で必ず確認するようにしてください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。手術記録の内容や椎弓数を整理しながら、確認すべきポイントを一緒に整理できます。