在宅中心静脈栄養法指導管理料の算定候補を確認【令和8年度】

令和8年度（2026年度）の診療報酬では、区分Ｃ１０４として在宅療養指導管理料の中に位置づけられている管理料です。在宅で中心静脈栄養法を行っている患者さんに対して、医師が指導管理を行った場合、月1回3,000点の算定候補になります。

厚労省の留意事項通知では「諸種の原因による腸管大量切除例又は腸管機能不全例等のうち、安定した病態にある患者について、在宅での療養を行っている患者自らが実施する栄養法をいう」と定義されています。口や腸から十分な栄養がとれない患者さんに対して、中心静脈から輸液で栄養を補う方法を、入院ではなく在宅で患者さん自身（またはご家族）が行えるよう指導する、というイメージです。

そうです。ただし加算名だけで「うちの患者さんも算定候補になりそう」と判断するのは早計です。対象患者の要件や、他の指導管理料との重複算定の制限など、確認すべきポイントがいくつかありますので、一緒に見ていきましょう。

留意事項通知では、対象となる患者について「原因疾患の如何にかかわらず、中心静脈栄養以外に栄養維持が困難な者で、当該療法を行うことが必要であると医師が認めた者」とされています。原因となる疾患そのものは問わず、「中心静脈栄養以外の方法では栄養維持が難しい」という状態と、医師の医学的判断が要件になります。

はい、そこは告示本文にも明記されている重要なポイントです。告示では「在宅中心静脈栄養法を行っている入院中の患者以外の患者に対して、在宅中心静脈栄養法に関する指導管理を行った場合に算定する」とされています。入院中の患者さんには算定できません。あくまで在宅療養を行っている患者さんが対象です。

診療所・病院のどちらでも対象になり得ます。当サイトが収録している一次資料の範囲では、外来（在宅患者さんへの指導管理）の場面を想定した管理料で、入院中の算定はできません。医療機関の規模や種別による限定は、この管理料自体には設けられていません。

そうですね。同じＣ章の在宅療養指導管理料には、在宅酸素療法指導管理料のように「在宅で特定の療法を行う患者への指導管理」を評価する区分がいくつもあります。対象患者や点数、届出の要否はそれぞれ異なりますので、同じ「在宅◯◯法指導管理料」という名前でも、区分ごとに個別に確認することをおすすめします。

令和8年度（2026年度）時点の点数はこちらです。

そうです。Ｃ１６０はＣ１０４とは別の区分で、輸液セットを使用した場合に所定点数へ加算する仕組みです。留意事項通知では「輸液セットとは、在宅で中心静脈栄養法を行うに当たって用いる輸液用器具（輸液バッグ）、注射器及び採血用輸血用器具（輸液ライン）をいう」と定義されています。Ｃ１０４の指導管理料そのものとＣ１６０の加算は、算定要件が別ですので、それぞれ確認が必要です。

「必ず算定できる」とは言い切れません。あくまで対象患者の要件を満たし、指導管理を実際に行ったことが確認できる場合の算定候補です。カルテや指導記録の整備状況も含めて確認する必要があります。

在宅中心静脈栄養法指導管理料（Ｃ１０４）自体は、当サイトが収録している一次資料の範囲では、施設基準の設定や地方厚生局への事前届出は不要とされています。外来感染対策向上加算のような「施設基準に適合しているものとして届け出た保険医療機関」という限定はこの管理料にはありません。

届出が不要という点は事実ですが、それは「誰でも自動的に算定できる」という意味ではありません。対象患者の要件（在宅で中心静脈栄養以外に栄養維持が困難であること、医師が必要と認めていること）を満たしているか、実際に指導管理を行った記録が残っているかは、施設ごとに確認が必要です。届出不要=確認不要ではない、という点は誤解しやすいので注意してください。

あります。在宅療養指導管理料の通則では「本款各区分に掲げる在宅療養指導管理料は、特に規定する場合を除き、月１回に限り算定し、同一の患者に対して１月以内に指導管理を２回以上行った場合においては、第１回の指導管理を行ったときに算定する」とされています。つまり、同じ月に2回以上指導管理を行っても、算定できるのは月1回、しかも最初に指導管理を行ったタイミングです。

通則ではもう一つ重要な制限があります。「同一の患者に対して、本款各区分に掲げる在宅療養指導管理料に規定する在宅療養指導管理のうち２以上の指導管理を行っている場合は、主たる指導管理の所定点数のみにより算定する」とされていて、原則としては2つ以上の在宅療養指導管理を同時に行っていても、点数が高い方（主たる指導管理）の点数のみで算定します。ただし、告示にはＣ１０４とＣ１０５（在宅成分栄養経管栄養法指導管理料）の組み合わせなど、特定の組み合わせについて例外的な取り扱いが定められている場合があります。該当しそうなケースは、告示の該当箇所を必ず一次資料で確認してください。

そうですね。特に在宅療養指導管理料は複数の区分が近い患者像を対象にしていることが多いので、他の在宅療養系の管理料と混同しないよう、対象患者の状態や実施した指導管理の内容を都度確認する運用にしておくと安心です。

Ｃ１６０在宅中心静脈栄養法用輸液セット加算は、告示上「在宅中心静脈栄養法を行っている入院中の患者以外の患者に対して、輸液セットを使用した場合に、第１款の所定点数に加算する」と規定されています。つまりＣ１０４の指導管理料を算定している患者に対して、実際に輸液セット（輸液バッグ・注射器・輸液ラインなど）を使用した場合に、2,000点を加算する形です。

その理解で合っています。Ｃ１６０はあくまで「輸液セットを使用した場合」という別の要件を満たして初めて算定候補になります。輸液セットの使用有無や、実際に交付した器材の記録を残しておくことが、後から確認する際の助けになります。

当サイトが収録している一次資料（令和8年厚生労働省告示第69号および関連の留意事項通知）の範囲では、在宅中心静脈栄養法指導管理料（Ｃ１０４）について、前回改定（令和6年度）からの点数・算定要件・施設基準に関する変更は確認されていません（2026年7月確認・厚労省一次情報ベース）。

大きな制度変更が確認できないという意味では、これまでの整理を踏襲して問題ありません。ただし「確認されていません」というのは、当サイトが収録している資料の範囲での確認結果です。個別の改定通知や疑義解釈が別途出ている可能性もあるため、最終的には厚労省の公式資料や審査支払機関で最新の取り扱いをご確認いただくのが確実です。

こんな順番で確認するとスムーズです。

そんなときは、加算チェッカーを使うのも一つの方法です。自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できます。届出状況や対象患者の状態を入力すると、確認すべきポイントが整理できますよ。

いくつか代表的なものを挙げますね。

はい、届出が不要な分、算定のハードルが低いと感じられがちですが、対象患者の要件や重複算定の制限はしっかり確認する必要があります。取り漏れだけでなく、誤って重複算定してしまうケースにも注意してください。

どうぞ。

告示・留意事項通知では「入院中の患者以外」であることが要件とされているため、在宅療養に移行した後の指導管理から算定候補になります。退院日と指導管理を行った日の前後関係を、カルテで確認しておくことをおすすめします。

その場合、在宅中心静脈栄養法指導管理料の対象患者要件（中心静脈栄養以外に栄養維持が困難であること）から外れる可能性があります。切り替え後は、実施している療法に対応する在宅療養指導管理料（在宅成分栄養経管栄養法指導管理料など）の要件を、あらためて確認する必要があります。

現時点（令和8年度）の一次資料では届出不要とされていますが、将来の改定で取り扱いが変わる可能性はゼロではありません。改定のたびに、当該年度の告示・留意事項通知で最新の取り扱いを確認することをおすすめします。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。対象患者の状態や指導管理の実施状況を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。