在宅自己疼痛管理指導管理料、対象患者と点数を確認【令和8年度】

植込型の脳・脊髄刺激装置を植え込んだ後、患者さんがご自宅で送信器を使って自分で疼痛管理を行っている場合に、その指導管理を評価する加算ですよ。令和8年度（2026年度）の医科点数表ではＣ１１０として、1,300点が設定されています。

そうです。難治性慢性疼痛の患者さんに対して、疼痛を和らげるために脳や脊髄に電気刺激を送る装置を植え込むことがあります。手術自体は専門の医療機関で行われますが、植込み後、患者さん自身が在宅で送信器を操作して疼痛管理を続けるケースがあり、その通院時の指導管理をこの加算で評価する形です。

対象医療機関について、当サイトが収集した一次資料の範囲では診療所・病院といった医療機関種別による限定の記載は見当たりませんでした。対象医療機関の詳細は、自院の届出状況・公式資料でご確認ください。対象患者については、当サイトが収録している一次資料の範囲で次のように整理されています。

はい。この加算は在宅療養を対象にした指導管理料の一つなので、入院中の患者さんには算定候補になりません。外来通院や訪問診療の中で、在宅自己疼痛管理を継続している患者さんが対象になる、という位置づけです。

厚生労働省の告示に基づく令和8年度の点数表では、次のように整理されています。

そうです。告示の注では「疼痛除去等のため植込型脳・脊髄刺激装置又は植込型迷走神経刺激装置を植え込んだ後に、在宅疼痛管理、在宅振戦管理又は在宅てんかん管理を行っている入院中の患者以外の患者に対して、疼痛等管理用送信器（患者用プログラマを含む。）を使用した場合」に加算するという整理になっています。送信器を使っているかどうかで算定候補になるかが変わるので、実際の運用状況を確認する必要があります。

当サイトが収集した一次資料の中には、在宅自己疼痛管理指導管理料の施設基準・届出に関する記載は見当たりませんでした。植込み手術自体は別の医療機関（多くは専門施設）で行われ、その後の在宅指導管理を評価する加算という位置づけですが、施設基準・届出の要否は資料の記載が見当たらないだけで「不要」と決まったわけではありません。地方厚生局の届出様式一覧・医科点数表の該当項目で必ずご確認ください。

そう決めつけるのは早いです。資料に記載が見当たらないことと、届出・施設基準が不要であることはイコールではありません。実際に算定候補にする前に、地方厚生局への届出要否・施設基準の該当有無をご自身で確認してください。あわせて対象患者の要件（植込型脳・脊髄電気刺激装置の植込み後であること、難治性慢性疼痛であること、医師が在宅自己疼痛管理の必要性を認めていること）も個別の確認が必要です。対象患者の状態を診療録で確認する流れを整えておくと安心です。

まず、入院中の患者さんには算定候補になりません。外来受診や訪問診療のタイミングで、在宅自己疼痛管理の指導管理を実際に行ったことが前提です。また、植込型脳・脊髄電気刺激装置の植込み自体は別の医療機関で実施されているケースが多いため、自院で指導管理を行う場合は、植込みの経緯や現在の刺激条件の状況を診療情報提供書などで把握しておくとスムーズです。

一次資料の記載自体は「在宅自己疼痛管理に関する指導管理を行った場合に算定する」という整理にとどまっていて、指導の細かい実施方法までは当サイトが確認できた範囲には含まれていません。似た構造の在宅振戦等刺激装置治療指導管理料（Ｃ１１０－２）の留意事項通知では「診察とともに治療効果を踏まえ、装置の状態について確認・調節等を行った上で、当該治療に係る指導管理を行った場合に算定する」という記載があり、装置の状態確認や治療効果の評価が指導管理の中心になっている様子がうかがえます。ただしＣ１１０－２とＣ１１０は対象疾患が異なるため、この記載をそのまま在宅自己疼痛管理指導管理料の算定根拠にはできません。自院で算定候補にする際は、実際に行った指導内容を診療録に記録しておく体制を整えておくと安心です。

似た名称の加算がいくつかあります。たとえばＣ１１０－２「在宅振戦等刺激装置治療指導管理料」は、植込型脳・脊髄電気刺激装置を使った振戦（手足の震え）治療に対する指導管理で、対象疾患が異なります。名称が似ているので、対象疾患（難治性慢性疼痛かどうか）を診療録でしっかり確認することが取り違え防止につながります。

当サイトが収録している一次資料（令和8年度の告示・留意事項通知）の範囲では、在宅自己疼痛管理指導管理料の点数・算定要件・対象患者について、前回改定（令和6年度）からの変更は確認されていません。点数は1,300点のまま、対象患者の考え方も同様の整理になっています。

そうですね。ただし「変更なし」というのはあくまで当サイトが確認できた範囲での整理です。実際に算定する際は、最新の告示・通知を医療機関側でも確認しておくと確実です。

次のような順番で確認していくと整理しやすいですよ。

よくあるのはこのあたりです。

そうですね。紹介元の医療機関からの情報提供書や、患者さんご本人からの聞き取りで、植込み時期や刺激装置の種類を早めに把握しておくと、算定候補かどうかの判断がしやすくなります。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。関連する加算として、同じ在宅療養指導管理料の仲間である在宅酸素療法指導管理料や、疼痛管理領域の慢性疼痛疾患管理料もあわせて確認してみると理解が深まります。