在宅喉頭摘出患者指導管理料は算定候補？確認ポイント【令和8年度】

それはおそらく「在宅喉頭摘出患者指導管理料」の算定候補になりますね。喉頭を摘出した患者さんに、在宅での人工鼻材料の使用に関する指導管理を行った場合に算定できる項目です。令和8年度（2026年度）の点数表では900点として設定されています。

はい、診療所・病院どちらでも算定候補です。厚生労働省の告示（令和8年厚生労働省告示第69号）では「喉頭摘出を行っている患者であって入院中の患者以外のものに対して、在宅における人工鼻材料の使用に関する指導管理を行った場合に算定する」と定められています。

そうです。入院中の患者さんには算定できません。あくまで在宅療養に移行した患者さんが対象です。喉頭摘出後で在宅にいる、というこの2条件がまず確認の出発点になります。

厚生労働省の留意事項通知（令和8年3月5日 保医発0305第6号）に「『在宅における人工鼻材料の使用に関する指導管理』とは、喉頭摘出患者について、在宅において実施する人工鼻材料に関する指導管理のことをいう」と定義が書かれています。

つまり、喉頭摘出により気道の構造が変わった患者さんに対して、在宅で人工鼻（気管孔に装着して呼吸時の加温・加湿・フィルタリングを補う医療材料）を正しく使い続けられるよう、使用方法や交換の管理を継続的に指導することが算定の中身になります。

診療所・病院のどちらも対象で、病床数による制限もありません。在宅療養を担う医療機関であれば、喉頭摘出後の患者さんを診ている場合に算定候補として確認する価値があります。

この加算はシンプルで、加算・逓減の区分はありません。テーブルにまとめますね。

在宅療養指導管理料の第1款の通則に「本款各区分に掲げる在宅療養指導管理料は、特に規定する場合を除き、月１回に限り算定し、同一の患者に対して１月以内に指導管理を２回以上行った場合においては、第１回の指導管理を行ったときに算定する」と規定があります。

在宅喉頭摘出患者指導管理料にはこの通則が適用されるので、同じ月に複数回指導を行っても、算定できるのは月1回分です。

はい、この加算については届出も施設基準も設定されていません。喉頭摘出後の患者さんに対して、要件を満たす在宅の指導管理を行い、その内容を診療録に記録していれば算定候補になります。

そのとおりです。届出が不要というのは「事前の体制届出がいらない」という意味であって、算定要件（対象患者であること、指導管理の実施と記録があること）を満たしているかどうかは、算定のたびに個別に確認が必要です。

ここは特に注意が必要なポイントです。留意事項通知には「在宅喉頭摘出患者指導管理料を算定している患者（入院中の患者を除く。）については、『Ｊ０００』創傷処置（気管内ディスポーザブルカテーテル交換を含む。）、『Ｊ００１－７』爪甲除去（麻酔を要しないもの）、『Ｊ００１－８』穿刺排膿後薬液注入、『Ｊ０１８』喀痰吸引及び『Ｊ０１８－３』干渉低周波去痰器による喀痰排出の費用は算定できない」と、併算定できない処置が具体的に列挙されています。

そうなんです。これらの処置は在宅喉頭摘出患者指導管理料の中に含まれている、という整理になっています。同じ月に別途これらの処置料を算定すると、二重算定になってしまう可能性があるので注意が必要です。

次のステップで確認するとわかりやすいですよ。

そうですね。届出不要な分、この確認作業を自院内できちんとルール化しておくことが、算定漏れ・過誤請求どちらも防ぐポイントになります。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、在宅喉頭摘出患者指導管理料の点数（900点）・算定要件・併算定できない処置の内容について、前回改定からの変更は確認されていません（2026年7月時点・厚労省一次情報ベース）。

「一次資料の範囲で確認できていない」という言い方が正確ですね。今後、疑義解釈や訂正通知が出た場合は内容が更新される可能性があるので、算定時には最新の告示・通知を確認することをおすすめします。

はい、在宅療養指導管理料の区分には複数の項目があります。例えば退院前在宅療養指導管理料は入院患者が在宅療養に備えて外泊する際の指導管理、在宅寝たきり患者処置指導管理料は寝たきり状態の患者さんへの処置に関する指導管理です。同じ患者さんで複数の在宅療養指導管理料に該当しそうな場合は、通則により主たる指導管理の点数のみで算定する扱いになるので、あわせて確認しておくと安心です。

もちろんです。

対象外の可能性が高いです。告示では「入院中の患者以外のもの」と明記されているため、退院して在宅療養に移った後が対象になります。

在宅療養指導管理料は訪問診療料などとは別区分の点数のため、要件を満たせば同時算定の候補にはなりますが、個別の組み合わせは自院のレセプトコンピュータや審査支払機関への確認をおすすめします。

別の項目です。在宅喉頭摘出患者指導管理料は指導管理そのものの点数で、人工鼻の材料費に関する加算とは区分が異なります。名称が似ているので混同しないよう注意してください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。