在宅植込型補助人工心臓（非拍動流型）指導管理料、算定候補の条件【令和8年度】

植込型の補助人工心臓（VAD）を装着したまま自宅で生活している患者さんを、外来で継続的に診ていくときに関わってくる指導管理料ですね。令和8年度（2026年度）の医科点数表では「Ｃ１１６」という区分番号です。まずは対象になる医療機関と患者さんの範囲から確認していきましょう。

厚生労働省の告示（令和8年厚生労働省告示第69号）では、体内植込型補助人工心臓（非拍動流型）を使用している患者さんであって、入院中の患者さん以外のものに対して、療養上必要な指導を行った場合に算定する、とされています。つまり退院後、自宅などで生活しながら外来通院している患者さんが対象で、入院中の指導はこの管理料の対象にはなりません。

そのとおりです。植込型補助人工心臓（非拍動流型）の設置自体は「Ｋ６０４－２」という手術の区分で評価されていて、C116はあくまで植込み後、在宅に移行してからの継続的な指導管理を評価するものです。対象医療機関は、施設基準に適合し、地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に限られます。診療所・病院のどちらでも、届出さえ満たしていれば算定候補になり得ます。

令和8年度の点数表では、月1回45,000点です。かなり高点数の指導管理料なので、算定の前提条件を丁寧に確認する必要があります。

はい。在宅療養指導管理料は基本的に月1回を上限とする考え方が多いのですが、C116については、当該月に植込み手術（Ｋ６０４－２）を算定したかどうかにかかわらず、月に1回に限り算定できると留意事項通知に明記されています。手術と同月であっても、要件を満たせば指導管理料の算定候補になるという点は、実務上つまずきやすいポイントです。

告示の条文では「別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関」であることが算定の前提として書かれています。当サイトが収録している一次資料の範囲では、この告示の条文以上に踏み込んだ人員配置数などの詳細までは確認できていないので、実際に届出を検討する際は、厚生局に届出済みの施設基準の様式や運用の手引きなど、最新の公式資料で個別に確認することをおすすめします。

そうです。植込型補助人工心臓の管理には専門性の高い体制が求められることが一般的なので、循環器・心臓血管外科の体制や、緊急時対応の整備状況とあわせて、届出の可否を院内で検討する流れになると思います。

必須です。当サイトの整理でも「届出必要」の対象になっています。届出をしていない保険医療機関では、この指導管理料自体の算定候補にはなりません。逆にいえば、届出済みであれば算定候補になり得るという整理です。届出の有無は自院の地方厚生局への届出状況で確認してください。

留意事項通知には、駆動状況の確認と調整、抗凝固療法の管理等の診察を行った上で、緊急時の対応を含む療養上の指導管理を行った場合に算定する、と書かれています。単に電話で様子を聞くだけでは要件を満たしません。実際、疑義解釈（平成24年度公表）でも「電話により、出向いている看護師等と必要な点検、確認を行い指導した場合」にＣ115・Ｃ116を算定できるかという質問に対し、「算定できない」と回答されています。対面での診察と指導管理が前提になっていると考えられます。

そうですね。あわせて、指導管理に必要なモニターやバッテリー、充電器等の回路部品その他附属品等の費用、衛生材料等は、留意事項通知上、指導管理料に含まれ、別に算定できないとされています（第4節に定めるものを除く）。付属品を個別に請求してしまうと、二重算定の指摘を受ける可能性があるので注意が必要です。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、Ｃ１１６の点数（45,000点・月1回）や、対象患者・算定要件について、前回改定（令和6年度）からの明確な変更点は確認されていません（確認日: 2026年7月）。今回の記事は令和8年度の告示・留意事項通知に基づいて作成していますので、旧年度の資料を参照している場合は、必ず最新の令和8年度版で内容を確認してください。

次のような順番で確認していくとスムーズだと思います。

いくつかあります。まず、植込み手術（Ｋ６０４－２）と同月に算定してよいのかどうか迷って、算定を見送ってしまうケースです。留意事項通知上は、当該月にＫ６０４－２を算定したか否かにかかわらず、月1回に限り算定できるとされているので、同月であっても要件を満たせば算定候補になります。

もう一つは、モニターやバッテリーなど付属品の費用を別立てで請求してしまうケースです。留意事項通知上、これらの費用は指導管理料に含まれるとされているため、別算定は避ける必要があります。

どうぞ。

疑義解釈（平成24年度公表）を踏まえると、電話のみによる点検・確認・指導では算定できないとされています。対面での診察・指導管理の実施記録があるかどうかを確認する必要があります。

Ｃ115は拍動流型の植込型補助人工心臓を対象とした指導管理料で、Ｃ116は非拍動流型が対象です。植込まれている機器の種類によって区分番号が分かれているので、患者さんが使用している機器がどちらのタイプかをカルテで確認してください。

当サイトの整理では診療所・病院のどちらも対象に区分されています。ただし施設基準への適合と届出が前提になるため、専門性の高い体制を診療所で整備できるかどうかを含めて、個別に検討する必要があります。

同じ在宅指導管理料のカテゴリでは、退院前在宅療養指導管理料や在宅寝たきり患者処置指導管理料なども公開していますので、あわせて確認してみてください。在宅療養指導管理料は種類が多く、対象患者や算定タイミングの考え方に共通点もあります。

今回は主に厚生労働省の告示と、留意事項通知、疑義解釈を確認しています。1つ目は診療報酬の算定方法の一部を改正する件（令和8年厚生労働省告示第69号）、2つ目は診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（令和8年3月5日 保医発0305第6号・Ｃ１１６関連部分）、3つ目は疑義解釈資料の送付について（その8）医科 問12（平成24年度公表）です。年度や資料の種類を混同しないよう、それぞれ確認しています。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。