リハビリテーション総合計画評価料、自院は算定候補？【令和8年度】

リハビリテーション総合計画評価料は、医師や看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士といった多職種が共同で「リハビリテーション総合実施計画書」を作り、それに基づいて行ったリハビリの効果や実施方法を、みんなで評価したときに算定するものです。疾患別リハビリテーション料（脳血管疾患等リハビリテーション料や運動器リハビリテーション料など）を算定している患者さんに対して、計画づくりと評価のプロセスそのものを評価する項目、とイメージするとわかりやすいと思います。

令和8年度のリハビリテーション総合計画評価料は、診療所・病院のどちらでも、外来・入院のどちらでも算定候補になります。ただし在宅（訪問診療のみの場面）は対象になっていません。あくまで疾患別リハビリテーション料を算定している患者さんが前提です。自院がどの疾患別リハビリテーション料の届出をしているかによって、算定候補になるかどうかが変わってきますよ。

リハビリテーション総合計画評価料には「１」と「２」の2つの区分があります。「１」は、心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ・Ⅱ）、廃用症候群リハビリテーション料（Ⅰ・Ⅱ）、運動器リハビリテーション料（Ⅰ・Ⅱ）、呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）、がん患者リハビリテーション料、認知症患者リハビリテーション料のいずれかの施設基準に適合し届出をしている医療機関で、多職種が共同してリハビリテーション計画を策定し、該当のリハビリテーションを行った場合に算定候補になります。

「２」は、脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ・Ⅱ）、廃用症候群リハビリテーション料（Ⅰ・Ⅱ）、運動器リハビリテーション料（Ⅰ・Ⅱ）の施設基準に適合し届出をしている医療機関が対象で、かつ「介護リハビリテーションの利用を予定している患者」に対して行った場合に限られます。介護保険法上の要介護被保険者等であって、各疾患別リハビリテーション料の標準的算定日数の3分の1を経過した期間にリハビリテーションを実施している患者さんが該当します。つまり、医療保険のリハビリから介護保険のリハビリへの移行が視野に入っている患者さんの計画評価、というイメージです。

そのとおりです。まず自院がどの疾患別リハビリテーション料を届出しているかを確認するのが最初の一歩になります。届出がなければ、リハビリテーション総合計画評価料の算定候補にはなりません。

令和8年度は、区分ごとに「初回の場合」と「2回目以降の場合」に分かれています。表にまとめますね。

大事なポイントですね。これは令和8年度改定で新設された区分なので、次のセクションで詳しく説明します。まずは、いずれの区分も患者1人につき1月に1回に限り算定できる、という回数制限を押さえておいてください。

いいえ。リハビリテーション総合計画評価料に固有の施設基準・届出というものはなく、対象となる疾患別リハビリテーション料（心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料Ⅰ・Ⅱ、廃用症候群リハビリテーション料Ⅰ・Ⅱ、運動器リハビリテーション料Ⅰ・Ⅱ、呼吸器リハビリテーション料Ⅰ、がん患者リハビリテーション料、認知症患者リハビリテーション料）の施設基準に適合し、地方厚生局長等に届出を行っていることが前提になります。

そこは注意が必要です。届出は前提条件のひとつに過ぎず、実際には多職種が共同でリハビリテーション総合実施計画書を作成し、それに基づいて評価を行うという実施要件も満たす必要があります。届出済みであれば算定候補にはなりますが、それだけで決めつけず、計画書の作成・説明・記録のプロセスまで含めて確認することをおすすめします。

定期的な医師の診察と運動機能検査・作業能力検査等の結果に基づいて、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士等の多職種が共同でリハビリテーション総合実施計画書を作成します。作成した内容は、医師本人か、医師の指示を受けた看護師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士のいずれかから患者さんに説明し、交付したうえで、その写しを診療録に添付する必要があります。

あります。回復期リハビリテーション病棟入院料（Ａ３０８）または特定機能病院リハビリテーション病棟入院料（Ａ３１９）を算定している患者さんについては、医師本人による説明が必須とされています。多職種の誰かが代わりに説明する、という扱いはできません。

説明日・説明者の記載がリハビリテーション総合実施計画書の写しにない場合は、診療録のほうに記載することとされています。あわせて、患者本人や家族の署名は不要とされています。自院の運用が最新のルールに沿っているか確認しておくとよいと思います。

リハビリテーション総合実施計画書は、別紙様式21またはこれに準じた様式を使うこととされています。なお、前回改定（令和6年3月5日保医発0305第4号）の別紙様式21（これを参考にしたものを含む）を引き続き使っても差し支えないとされているので、様式を今すぐ全面的に作り直す必要はありません。記載内容としては、リハビリテーションの実施計画に不足がないようにしたうえで、患者や家族の理解に資する記載になるよう配慮することが求められています。

はい。リハビリテーション総合計画評価料1・2とも、患者1人につき1月に1回までが算定単位の上限です。これに加えて、条件を満たす場合に算定候補になる加算が2つあります。

ひとつは入院時訪問指導加算（150点）です。回復期リハビリテーション病棟入院料（Ａ３０８）を算定する患者さんについて、入院日前7日以内または入院後7日以内に患者さんの同意を得たうえで、医師・看護師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士のうち1名以上が退院後生活する患家等を訪問し、住環境や家族の状況などを評価したうえで計画を策定した場合に、入院中1回に限り算定候補になります。ただし、入院期間の起算日が変わらない再入院の場合は対象外の可能性があります。

運動量増加機器加算です。脳卒中または脊髄障害の急性発症に伴う上肢または下肢の運動機能障害がある患者さんに対し、医師・理学療法士・作業療法士のうち1名以上が状態を評価し、運動量増加機器を用いることが適当と判断してリハビリテーション計画を作成した場合に、上肢・下肢それぞれ150点が算定候補になります。使用に有効性が認められ、継続すべき医学的必要性があれば、発症日から起算して2月を限度に、それぞれ月1回まで算定候補になります。

いいえ、これは令和8年度改定で新設された区分です。厚生労働省の疑義解釈資料でも、「令和8年度診療報酬改定において、Ｈ００３－２リハビリテーション総合計画評価料1及び2について、2回目以降の場合が新設された」と説明されています。前回改定（令和6年度）までは、初回か2回目以降かで点数を分けるという仕組み自体がありませんでした。

同じ保険医療機関で、同一の疾患に対するリハビリテーションの実施にあたって初めてリハビリテーション総合計画評価料を算定する場合は、他の医療機関での算定の有無にかかわらず「初回の場合」として算定します。他院で算定したあとに転院・転医してきた患者さんでも、自院では「初回」扱いになる、ということです。

そのとおりです。新たな疾患の発症や、疾患の再発・急性増悪などによってリハビリテーションの起算日が再設定され、改めてリハビリテーション総合実施計画書を作成・評価した場合は、その時点でまた「初回の場合」として算定します。たとえば脳梗塞が再発して脳血管疾患等リハビリテーションの起算日が再設定された場合がこれにあたります。

経過措置的な扱いが疑義解釈で示されています。令和8年5月31日以前にリハビリテーション総合計画評価料1または2を算定していた場合は、同年6月以降は、その区分の「2回目以降の場合」として算定することとされています。改定直後の移行期に該当する患者さんがいる医療機関は、この扱いを確認しておくとよいと思います。

はい、確認する順番をまとめますね。

そうですね。点数だけを見て「取れそうだ」と判断せず、届出・計画書作成・説明・記録という一連のプロセスがきちんと回っているかまで確認することが大切です。

もちろんです。どうぞ。

自院で同一疾患について初めて算定する場合は、他院での算定の有無にかかわらず「初回の場合」として算定します。転院・転医してきた患者さんでも、自院での算定実績がなければ「初回」扱いになります。

説明した内容自体を診療録に記載する必要は、原則としてありません。ただし、説明の際に患者さんから計画に対する意見など、特に記載すべき事項があった場合は診療録に記載することとされています。

介護保険法第62条に規定する要介護被保険者等であって、各疾患別リハビリテーション料に規定する標準的算定日数の3分の1を経過した期間にリハビリテーションを実施している患者さんを指します。医療保険でのリハビリから、介護保険でのリハビリへの移行が視野に入ってくる時期の患者さん、というイメージで捉えておくとよいと思います。

はい。休日にリハビリテーションを実施する場合の休日リハビリテーション加算や、リハビリテーションの実施状況データを提出する場合のリハビリテーションデータ提出加算、疾患別リハビリテーションの初期加算など、リハビリテーション総合計画評価料と合わせて確認しておきたい加算があります。同じ患者さんのリハビリテーションに関わる加算なので、届出状況を一緒に整理しておくと確認漏れを防ぎやすくなります。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。