乳頭形成加算、自院は算定候補？確認ポイント【令和8年度】

消化器外科の手術に関わる加算ですよ。正式には、Ｋ６７４ 総胆管拡張症手術やＫ６７４－２ 腹腔鏡下総胆管拡張症手術という手術の「注」に定められた加算で、令和8年度（2026年度）の医科点数表では5,000点と定められています。これらの手術とあわせて乳頭形成を行った場合に、所定点数へ上乗せする加算です。

そのとおりです。あくまでＫ６７４・Ｋ６７４－２の注として定められた加算なので、基本の手術（総胆管拡張症手術）が算定されている前提で、乳頭形成も併せて行った場合に上乗せする形になります。まずは対象になる医療機関・患者から確認していきましょう。

そこは断定しないほうがいいところです。当サイトが収録している一次資料の整理では、Ｋ６７４ 総胆管拡張症手術・Ｋ６７４－２ 腹腔鏡下総胆管拡張症手術はいずれも病院での入院手術が前提になっており、外来や在宅の場面で行われる想定はしにくいところです。ただし告示本文そのものには対象医療機関を明記した記載はなく、診療所（クリニック）・外来・在宅が対象外と断定できる記載もありません。自院の届出状況・手術の実施体制とあわせて確認していただくのが確実です。

Ｋ６７４ 総胆管拡張症手術、またはＫ６７４－２ 腹腔鏡下総胆管拡張症手術を受ける患者さんのうち、その手術とあわせて乳頭形成も行った場合が対象です。総胆管拡張症手術だけを行い、乳頭形成を併施していない場合は、この加算の対象にはなりません。手術記録に乳頭形成の実施が明記されているかが、確認のポイントになります。

令和8年厚生労働省告示第69号「診療報酬の算定方法の一部を改正する件」に基づく医科点数表では、次のように定められています。

はい。告示の原文では、Ｋ６７４について「注 乳頭形成を併せて行った場合は、5,000点を所定点数に加算する。」、Ｋ６７４－２についても同じ文言で「注 乳頭形成を併せて行った場合は、5,000点を所定点数に加算する。」と、それぞれ定められています。「乳頭形成を併せて行った場合」という条件が満たされているかが、算定候補になるかの起点です。

当サイトが収録している一次資料の整理では、乳頭形成加算そのものについて、施設基準の適合や届出を条件とする記載は確認できていません。告示の注書きも、点数と算定条件（総胆管拡張症手術への乳頭形成併施）だけを定めていて、届出を求める文言は含まれていません。

そこは言い切らないほうがいいです。「届出が明記されていない」というのは、当サイトが確認できた一次資料の範囲での話であって、貴院が届け出ている施設基準や、総胆管拡張症手術そのものの実施体制（人員配置・麻酔管理体制など）が別途問われる可能性はあります。最終的には、自院の届出状況と厚生労働省・地方厚生局の公式資料で確認していただくのが確実です。

そうですね。この加算は月1回などの周期的な加算ではなく、Ｋ６７４ 総胆管拡張症手術、またはＫ６７４－２ 腹腔鏡下総胆管拡張症手術を実施した手術当日に、乳頭形成を併せて行っていれば所定点数へ上乗せする形で算定する加算です。手術記録に「総胆管拡張症手術」と「乳頭形成」の両方の実施が明記されているか、レセプト作成前に確認しておくと安心です。

はい。術式名の記載があいまいだと、審査の段階で確認を求められることもあります。手術記録・カルテの記載と、レセプトの摘要欄の記載が一致しているかは、事務側でもチェックしておきたいポイントです。なお、当サイトが確認できた一次資料の範囲では、先天性胆管拡張症に対して胃切除等をあわせて行った場合の特例的な算定方法についての留意事項も別途定められていますが、これは乳頭形成加算そのものの算定条件とは別の論点なので、混同しないよう注意してください。

正直にお伝えすると、当サイトが確認できた一次資料は令和8年度の告示（令和8年厚生労働省告示第69号）が中心で、前回改定にあたる令和6年度時点の点数表そのものとの逐一の比較照合はできていません。そのため、乳頭形成加算の新設・点数変更の有無について、確認済みの変更点としてお伝えできる情報は今のところありません（確認日: 2026年7月時点）。

そうなんです。わからないことを断定しないのも、正確な情報発信では大事なところです。前回改定（令和6年度）からの変更を正確に知りたい場合は、厚生労働省が公表している改定関連資料や、貴院が契約しているレセプトコンピュータのベンダー情報もあわせて確認していただくのがおすすめです。

次の順番で確認していくと整理しやすいですよ。

この順番で確認して条件がそろっていれば、乳頭形成加算の算定候補として扱える可能性があります。

いくつかありますよ。

いくつかまとめますね。

当サイトが収録している一次資料の整理では、病院・入院での手術が想定されます。ただし告示本文には対象医療機関を明記した記載はなく、診療所・外来・在宅は対象外の可能性があるという整理にとどまります。自院の届出状況とあわせてご確認ください。

いいえ、確認が必要です。総胆管拡張症手術（またはその腹腔鏡下手術）に加えて、乳頭形成もあわせて実施していることが条件です。手術だけを行い、乳頭形成を併施していない場合は算定候補になりません。

いいえ、別の項目です。Ｋ４７６－２ 陥没乳頭形成術、再建乳房乳頭形成術は乳房・乳頭の形成手術そのものであり、当ページで扱っている乳頭形成加算（Ｋ６７４・Ｋ６７４－２の注加算）とは異なります。混同しないよう、手術記録のコード区分で確認してください。

令和6年度改定時点の点数表との照合は、当サイトが確認できた一次資料の範囲では完了していません。令和8年度（2026年度）時点の点数は5,000点であることは告示で確認できていますが、前回改定からの変化については確認が必要な状態です。

告示の注書きそのものには届出を条件とする記載は見当たりませんが、断定はできません。自院の届出状況や手術の実施体制とあわせて確認することをおすすめします。

今回の記事は、次の一次資料をもとに整理しています。

はい。「診療報酬の算定方法の一部を改正する件（令和8年厚生労働省告示第69号）」の医科点数表部分で、Ｋ６７４ 総胆管拡張症手術・Ｋ６７４－２ 腹腔鏡下総胆管拡張症手術の注として、乳頭形成加算5,000点の記載を確認しています。あわせて、当サイトが収録している一次資料の整理内容とも突き合わせています。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。関連する手術系の加算として、尿管形成加算 もあわせてチェックしてみてください。