慢性維持透析濾過加算、自院は算定候補？確認ポイント【令和8年度】

いいですよ。これは人工透析の中でも「人工腎臓（区分番号Ｊ０３８）」という処置に対する加算のひとつです。透析の中でも特定のやり方（血液透析濾過のうち、置換液を院内で分離作製して使う方法）を行った場合に、区分「１」から「３」の所定点数に50点を上乗せする仕組みになっています。

留意事項通知には次のように定義が書かれています。「『注13』慢性維持透析濾過（複雑なもの）は、血液透析濾過のうち、透析液から分離作製した置換液を用いて血液透析濾過を行うことをいう。」つまり、市販の置換液パックを使うのではなく、院内で透析液から置換液を分離作製する体制で行う血液透析濾過が対象になります。ここが「複雑なもの」と呼ばれる理由ですね。

対象は人工腎臓（血液透析・血液濾過・血液透析濾過）を実施している診療所・病院で、外来・入院どちらも含まれます。そのうえで、血液透析濾過を行っている患者さんのうち、置換液を院内で分離作製する「複雑なもの」に該当する治療を受けている方が対象になります。すべての透析患者さんが自動的に対象になるわけではなく、実施している透析の方法が条件になっている点に注意が必要です。

そうなりますね。ただし実際にどの治療法をどのくらい実施しているかは施設ごとに違うので、対象外の可能性がある場合も含めて、自院の透析室の運用を確認するところから始めるのが安全です。

まず土台になるＪ０３８人工腎臓（１日につき）の点数を確認します。区分「１」「２」「３」は医療機関の規模や効率性等を踏まえて分かれていて、それぞれ実施時間で点数が変わります。

点数表にはこうあります。「１から３までについては、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において慢性維持透析濾過（複雑なものに限る。）を行った場合には、慢性維持透析濾過加算として、所定点数に50点を加算する。」つまり区分「１」〜「３」のいずれかを算定していて、かつ複雑な血液透析濾過を行った場合に、その所定点数に50点を加算する、という組み立てです。区分「４ その他の場合」には、この加算は乗りません。

そうなんです。ここは自院のレセプトを確認するときに必ず見てほしいポイントですね。

まず土台として、Ｊ０３８の区分「１」「２」「３」自体にそれぞれ施設基準があります。留意事項通知には次のように書かれています。「人工腎臓を行う医療機関の規模や効率性等を踏まえた評価とする観点から、『１』については『慢性維持透析を行った場合１』の施設基準、『２』については『慢性維持透析を行った場合２』の施設基準の届出を行った保険医療機関において算定する。『慢性維持透析を行った場合３』については、『１』又は『２』の施設基準のいずれかに該当するものとして届出を行った保険医療機関以外の保険医療機関において算定する。」

留意事項通知の記載を素直に読むとそう整理できます。そのうえで慢性維持透析濾過加算（注13）自体にも、別に厚生労働大臣が定める施設基準への適合と地方厚生局長等への届出が必要と点数表に明記されています。区分の施設基準と、加算そのものの施設基準は別ものとして両方確認する必要があります。

留意事項通知の同じ項目群には、関連学会が示す基準に基づく水質管理の実施や、透析機器安全管理委員会の設置、その責任者としての専任の医師または専任の臨床工学技士の配置についての記載も並んでいます。届出にあたっては、透析液の水質管理体制や委員会の設置状況もあわせて確認しておくと安心です。ただし、この記載が慢性維持透析濾過加算の届出要件そのものとして扱われるかどうかは、届出様式や地方厚生局の案内でも確認することをおすすめします。

はい、点数表の記載上、慢性維持透析濾過加算は「別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関」であることが算定の条件です。届出をしていない状態では、複雑な血液透析濾過を実施していても、この加算の算定候補にはなりません。

そうですね。届出は前提条件のひとつで、実際に算定できるかどうかは、個々の患者さんに対して複雑な血液透析濾過を実施しているかどうかという診療内容の実態も合わせて確認する必要があります。届出済みであれば算定候補になりますが、最終的な可否は自院の記録と公式資料で確認することが必要です。

一番大事なのは、Ｊ０３８のどの区分で算定しているかを確認することです。区分「１」〜「３」に対する加算なので、「４ その他の場合」で算定している患者さんには、この50点は乗りません。また、この加算は血液透析濾過のうち「複雑なもの」に限られるので、通常の血液透析濾過との違いを診療録やカルテ上で区別できるようにしておくことも大切です。

当サイトが収録している令和8年度の点数表・留意事項通知の範囲では、慢性維持透析濾過加算そのものの点数（50点）や、注13の定義（血液透析濾過のうち透析液から分離作製した置換液を用いる、複雑なものに限る）についての変更は確認されていません（2026年7月時点の一次資料の確認範囲）。Ｊ０３８人工腎臓全体には導入期加算や長時間加算、下肢末梢動脈疾患指導管理加算など複数の注書きがあるので、この加算以外の部分に改定の動きがないかは、別途、最新の告示・通知でご確認いただくと安心です。

そうです。点数だけでなく、施設基準や算定要件の記載も含めて一次資料を確認したうえで「今回確認できた範囲では変更なし」とお伝えしています。

順番に並べてみますね。

この4つを順番に見ていけば、算定候補になりそうかどうか、かなり整理できるはずです。

どうぞ。

留意事項通知の定義上、対象は「透析液から分離作製した置換液を用いて」行う血液透析濾過に限られています。市販の置換液を使う通常の血液透析濾過の場合は、この定義に当てはまるかどうかを診療内容から確認する必要があります。判断に迷う場合は確認が必要な事例として扱うのが安全です。

点数表の記載上、加算の算定には地方厚生局長等への届出が前提になっています。届出をしていない期間については、この加算の算定候補にはならないと考えるのが基本です。届出のタイミングと算定開始日の関係は、自院の届出書類で確認しておくことをおすすめします。

前回改定（令和6年度）時点の内容まではこの記事の確認範囲に含めていないため、断定的なことは言えません。今回の令和8年度の一次資料で確認できた範囲では、点数・定義に変更は見当たらないというところまでが、ここでお伝えできる内容です。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。透析患者さんの外来管理について、あわせて慢性維持透析患者外来医学管理料のページも参考になるかもしれません。