上顎骨複数分割加算、算定候補になる条件は？【令和8年度】

令和8年度（2026年度）の医科点数表にある、手術の点数区分「Ｋ４４３ 上顎骨形成術」に対する加算です。上顎骨形成術には「単純な場合」「複雑な場合及び2次的再建の場合」「骨移動を伴う場合」の3つの区分があるんですが、この加算が対象にしているのは「単純な場合」を実施し、上顎骨を複数に分割したケースです。

そうです。厚生労働省の点数表には「１について、上顎骨を複数に分割した場合は、5,000点を所定点数に加算する。」と明記されています。単純な場合の手術であっても、上顎骨を一体のまま移動させただけでは、この5,000点の加算対象にはなりません。

上顎の骨を切り離して移動させる外科手術で、先天的な発育不全や外傷後の変形などに対して行われるものです。区分ごとに手術の内容と点数が大きく異なるので、まずはどの区分の手術が行われたか、そのうえで骨を複数に分割したかどうかを確認することが出発点になります。

はい、令和8年度（2026年度）時点でのＫ４４３ 上顎骨形成術の点数区分と、今回の加算の関係をまとめるとこの表になります。

その通りです。点数表の条文では「Ｋ４４３ 上顎骨形成術」の注として「１について、上顎骨を複数に分割した場合は、5,000点を所定点数に加算する。」と記載されており、対象は明確に区分１（単純な場合）に限定されています。区分２（複雑な場合及び2次的再建の場合）・区分３（骨移動を伴う場合）にこの5,000点加算は適用されません。

当サイトが把握している範囲では、この加算に対応する診療行為マスターコードの個別掲載は確認できていません。レセプトへの記載方法や具体的なコードについては、医科診療行為マスターや自院のレセコンの設定で確認することをおすすめします。

Ｋ４４３上顎骨形成術「単純な場合」は、留意事項通知によれば「上顎骨発育不全症又は外傷後の上顎骨後位癒着等に対し、Le Fort Ⅰ型切離により移動を図る場合」を指します。そのうえで、この加算そのものは「上顎骨発育不全症、外傷後の上顎骨後位癒着、上顎前突症、開咬症又は過蓋咬合症等に対し、Le FortⅠ型切離を行い、上顎骨を複数に分割して移動させた場合」に算定すると通知に明記されています。この条件に当てはまる手術を実施し、記録上も複数分割が確認できる場合が算定候補になります。

単一の切離のまま移動させたケースでは、この5,000点の加算対象にはなりません。通知の文言があくまで「上顎骨を複数に分割して移動させた場合」と限定しているためです。これは対象外と決めつけるというより、まず「手術記録上、骨をいくつに分割したか」を確認するべきポイントとして押さえておくとよいと思います。単純な場合の手術自体は行っているが分割の記録がはっきりしない、というケースは要確認として扱うのが安全です。

今回確認した点数表の条文・留意事項通知には、この加算について届出や個別の施設基準に関する記載は見当たりませんでした。区分１の手術で上顎骨を複数に分割して移動させたという手術の実施内容そのものに連動して所定点数へ加算される仕組みと考えられます。

当サイトが確認できた資料の範囲では、外来感染対策向上加算のような「施設基準に適合しているものとして届け出る」という枠組みの記載は見つかっていません。ただし、これは今回確認した一次資料の範囲での整理ですので、届出の要否については自院のレセプト担当者や地方厚生局、審査支払機関に念のため確認していただくのが確実です。

はい、ここは特に注意が必要なポイントです。Ｋ４４３上顎骨形成術の条文には、注が2つあります。

そうなんです。「上顎骨複数分割加算」という名前だけを見ると、上顎骨形成術全体にまとめて何か加算やルールが付くように見えてしまいますが、実際には区分ごとに条件が分かれています。注1は区分１にだけ関わる5,000点加算、注2は区分３の算定条件そのものの限定です。レセプトを確認する際は、どの区分の手術に対する記載なのかを区別して見る必要があります。

同じＫ４４３上顎骨形成術には、区分を問わず別途上乗せされる機器加算もあります。次の章で、その代表例として創外固定器加算（Ｋ９３２）との違いを整理しますね。

今回、当サイトが確認できた令和8年度の一次資料（診療報酬の算定方法の一部を改正する件）の範囲では、Ｋ４４３上顎骨形成術の点数区分・注1の5,000点加算・注2の算定条件について、前回改定（令和6年度）からの変更点を示す記載は確認されていません（確認日: 2026年8月・厚労省一次情報ベース）。

いいえ、そこは言い切れません。当サイトが参照した一次資料の範囲で突き合わせた結果、変更を示す記載が見当たらなかった、という状態です。点数や算定条件は改定のたびに見直される可能性がありますので、最新の告示・通知を都度ご確認いただくことをおすすめします。

同じＫ４４３上顎骨形成術という手術を土台にしている点は共通していますが、対象になる条件がまったく違います。留意事項通知には、創外固定器加算について「『Ｋ４４３』上顎骨形成術については外傷後の上顎骨後位癒着、上顎骨発育不全症又は症候群性頭蓋縫合早期癒合症等の先天異常に対しＬｅ　Ｆｏｒｔ　Ｉ、ＩＩ又はＩＩＩ型骨切離による移動を創外固定器により行う場合...に算定する。」と記載されています。

はい。今回解説している「上顎骨複数分割加算」（5,000点）は、区分１（単純な場合）でＬｅ　Ｆｏｒｔ　Ｉ型切離を行い、上顎骨を複数に分割して移動させた場合に付く加算です。一方、創外固定器加算は、区分を問わずＬｅ　Ｆｏｒｔ　Ｉ・ＩＩ・ＩＩＩ型いずれの切離であっても、その移動を創外固定器という器具を用いて行った場合に算定候補になるものです。「同じＫ４４３に関わる加算だから同じ条件」と早合点せず、それぞれの条件を個別に確認する必要があります。

そうですね。下顎骨形成術（Ｋ４４４）にも、両側同時実施を条件とする下顎骨形成術加算という別の加算があります。同じ「骨形成術に対する手術加算」という考え方は共通していますが、対象になる骨（上顎か下顎か）と条件（複数分割か両側同時か）が異なりますので、混同しないよう注意してください。

こんな流れで確認するとわかりやすいです。

そうですね。手術系の加算は特に、名前だけで判断せず、条文の区分番号と手術記録の内容まで戻って確認することが大切です。

いいえ、付きません。5,000点加算（注1）の対象は区分１（単純な場合）に限定されています。区分２・区分３には、この5,000点加算は適用されません。

区分３には注2があり、「先天奇形に対して行われた場合に限り算定する。」と条文に明記されています。これは5,000点加算のルールとは別の、区分３そのものの算定条件です。区分３を実施した場合は、先天奇形に対する手術かどうかを個別に確認する必要があります。

今回整理したのは医科点数表における上顎骨複数分割加算です。歯科診療における上顎骨形成術の取扱いについては、医科とは別の整理がなされている場合がありますので、歯科での算定を検討する場合は歯科点数表・関連通知を個別に確認してください。

この記事の内容は、以下の厚生労働省の公式資料を根拠としています。詳細な条文・最新の告示内容は必ず一次資料でご確認ください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。手術の実施内容や区分を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。