内皮移植加算、自院は算定候補？確認ポイント【令和8年度】

眼科の角膜移植術に関する加算ですね。K259角膜移植術という手術を、内皮移植という術式で行った場合に、所定点数へ8,000点を加算できるものです。令和8年度(2026年度)の診療報酬点数表に基づく整理になります。

はい。角膜は層構造になっていて、内皮移植はそのうち一番内側の「内皮細胞層」だけを移植する術式です。水疱性角膜症という、角膜の内皮細胞が傷んでむくみが出る病気の患者さんに対して行われることが多い術式です。

内皮移植加算は、単独の手術項目ではなく、K259角膜移植術という手術の「注2」に規定された加算です。当サイトが収録している一次資料の範囲では、次のように整理できます。

K259角膜移植術の所定点数は52,600点です。このうち、内皮移植による角膜移植を実施した場合に、内皮移植加算として8,000点を所定点数に加算します。単独の手術コードとして存在するわけではなく、あくまで角膜移植術という手術の実施方法に応じた上乗せの加算という位置づけです。

あります。同じK259角膜移植術には、注1のレーザー使用加算(5,500点)、注3の羊膜移植加算(5,000点)もあります。それぞれ算定できる場面が異なるので、混同しないよう整理しておきましょう。

そうですね。ただし点数の大小より先に、算定候補になる条件を満たしているかの確認が大切です。次は対象になる医療機関や患者について見ていきましょう。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、医療機関の種別を限定する記載は確認できていません。診療所・病院のいずれでも、入院・外来のいずれでも、角膜移植術を実施できる体制があれば算定候補になり得ます。

一次資料の留意事項通知では、「水疱性角膜症の患者に対して、角膜内皮移植を実施した場合は、注2に規定する内皮移植加算を算定できる」とされています。つまり、対象疾患は水疱性角膜症であることが前提です。

そう読める記載です。ここは自院のカルテ記載・診断名と照らして確認が必要なポイントですね。断定はできないので、実際の症例ごとに確認する姿勢が大切です。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、この加算そのものに個別の施設基準の届出は確認できていません。ただし「届出が不要=何も確認しなくていい」ということではなく、実施上の要件がいくつか定められています。

留意事項通知には、角膜を移植する場合の条件として、「眼球提供者(ドナー)適応基準について」(平成12年1月7日健医発第25号厚生労働省保健医療局長通知)と「眼球のあっせん技術指針について」(平成12年1月7日健医発第26号厚生労働省保健医療局長通知)を遵守している場合に限り算定する、と記載されています。

はい。同じ留意事項通知には、日本組織移植学会が作成した「ヒト組織を利用する医療行為の安全性確保・保存・使用に関するガイドライン」等、関連学会から示されている基準等を遵守している場合に限り算定する、という条件も明記されています。

そうなんです。届出の有無と、実施要件を満たしているかは別の話なので、両方を分けて確認する必要があります。

当サイトが収録している一次資料の範囲で確認できているのは、内皮移植加算そのものについて個別の施設基準届出を求める記載が見当たらない、というところまでです。届出が不要という趣旨の断定的な記載を確認できたわけではないので、「届出済みであれば候補」という表現ではなく、「自院での該当有無を確認する」という前提で整理してください。

その通りです。角膜移植術自体は高度な手術ですし、実施できる医療機関や体制も限られてきます。届出の要否については、自院が加入する審査支払機関や地方厚生局への確認も選択肢になります。

一次資料上、それぞれの注は独立した算定要件が定められています。レーザーによる角膜切片作成を行った場合は注1、内皮移植による角膜移植を行った場合は注2、羊膜移植術を併せて行った場合は注3、とそれぞれ該当する実施内容があれば、要件を満たす範囲で加算の組み合わせが生じ得ます。ただし、これも個別のカルテ・手術記録に基づく確認が前提です。

はい、レーザー使用加算も同じK259角膜移植術の注1にあたる加算です。あわせて確認しておくと、K259まわりの加算の全体像がつかみやすくなると思います。

いいえ、それは別の項目です。K259-4「培養ヒト角膜内皮細胞移植術」は、K259角膜移植術とは別に点数表に定められた手術で、培養した角膜内皮細胞を用いる術式です。厚生労働省の疑義解釈(令和8年度)でも、この手術で使う特定保険医療材料について、日本眼科学会・日本角膜移植学会の使用要件等基準を踏まえた取扱いが示されており、K259の内皮移植加算(注2)とは算定の枠組みが異なります。混同しないよう注意してください。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、内皮移植加算(K259注2、8,000点)そのものの点数や算定要件について、前回改定(令和6年度)からの変更は確認されていません(確認日: 2026年7月・厚労省一次情報ベース)。

点数や算定要件に変更がなくても、関連する周辺ルール(材料の使用基準や疑義解釈など)は改定のたびに追加・更新されることがあります。実際、K259-4培養ヒト角膜内皮細胞移植術のように、関連する角膜内皮の術式については令和8年度でも疑義解釈が出されています。内皮移植加算そのものだけでなく、周辺の術式・材料の取扱いも含めて最新情報を確認する習慣が大切です。

もちろんです。次の順番で確認していくとわかりやすいと思います。

はい。特に最初の2つ、「角膜移植術の実施」と「内皮移植という術式であること」は前提条件になるので、ここを取り違えないようにしてください。

いくつかあります。まとめておきますね。

そうなんです。加算名だけで判断せず、必ず該当する手術コードと算定要件をセットで確認するようにしてください。

どうぞ。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、対象疾患は水疱性角膜症の患者とされています。それ以外の疾患での算定候補になるかは、資料の範囲では確認できていないため、個別に確認が必要です。

それぞれ独立した要件が定められている加算なので、実施内容がそれぞれの要件を満たしていれば、組み合わせて算定候補になり得ます。ただし、これも一律に「できます」と言い切れるものではなく、個別の手術内容の確認が前提です。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、この加算に固有の届出要件は確認できていません。ただし断定はできないので、自院の届出状況について審査支払機関等にご確認いただくことをおすすめします。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。