周術期栄養管理実施加算、自院は算定候補？【令和8年度】

いいですよ。これは手術を受ける患者さんに対して、手術の前後（周術期）にきちんと栄養管理を行った場合に、270点を所定点数に加算できるという手術通則の加算です。令和8年度の医科点数表では「第２章第10部手術の通則第20号」に規定されています。

そのとおりです。対象になるのは、区分番号Ｌ００８に掲げる声門上器具又は気管挿管による気道確保を伴う閉鎖循環式全身麻酔を伴う手術を実施した場合に限られます。つまり全身麻酔で気道確保を行うタイプの手術が前提になっている点は、まず押さえておきたいポイントです。

はい。麻酔の方法が要件になっているので、区分番号Ｌ００８に該当する全身麻酔かどうかを、まず確認する必要があります。ここが対象外の可能性が出てくる分かれ道の一つです。

制度上は診療所・病院どちらも対象になり得ますし、対象は入院患者です。ただし前提として、地方厚生局長等に施設基準の届出を行っている保険医療機関であることが必要です。届出をしていない医療機関では、要件を満たしていても算定候補にはなりません。

この加算自体は手術通則の加算なので、算定の対象になる患者さんは入院して手術を受ける方です。ただし面白いところとして、術前に行う栄養管理そのものは、入院前の外来で実施しても差し支えないとされています。あくまで「栄養管理を外来で行ってもよい」という話であって、加算自体は入院の手術に対して算定する、という整理です。

令和8年度時点での点数と算定対象の整理を表にしますね。

良い質問です。実際に公表されている疑義解釈でも同じ質問が扱われていて、「一連の入院期間中に実施された手術のうち主たるものについて、1回に限り算定すること」という回答が示されています。つまり複数回手術をしても、加算としては1回分だけが算定候補になる、という考え方です。

留意事項通知では、「通則20の周術期栄養管理実施加算は、専任の管理栄養士が医師と連携し、周術期の患者の日々変化する栄養状態を把握した上で、術前・術後の栄養管理を適切に実施した場合に算定する」とされています。つまり専任の管理栄養士が、医師と連携しながら術前・術後を通じて栄養状態を把握し、栄養管理を行う体制が前提です。

疑義解釈では、専任の管理栄養士以外の者が栄養管理を行った場合は算定不可、と明確にされています。一方で、施設基準における常勤の管理栄養士については、栄養サポートチーム加算等における専任の常勤管理栄養士と兼務することは可能、という回答も出ています。つまり「専任」であることは必須ですが、院内の他の栄養関連チーム（栄養サポートチームなど）の専任管理栄養士と同一人物が兼ねること自体は認められている、という整理です。

届出は前提条件であって、それだけで算定候補が確定するわけではありません。届出済みであれば候補にはなりますが、実際に専任・常勤の管理栄養士が医師と連携して栄養管理を行い、記録を残しているかどうかも合わせて確認が必要です。届出の有無と、日々の運用実態の両方を見る必要がある、というイメージを持っておいてください。

そうですね。届出と運用実態、どちらも欠けると算定候補から外れる可能性があります。

いくつかあります。まず、術前の栄養管理を実施していれば、手術中に患者さんが死亡し、術後の栄養管理が実施できなかった場合でも算定は可能とされています。逆に言うと、術前の栄養管理を実施していないと、この加算の対象にはなりません。

あります。留意事項通知では、区分番号Ａ２３３－２の栄養サポートチーム加算、および区分番号Ｂ００１の「10」入院栄養食事指導料は、別に算定できるとされています。ただし疑義解釈では、周術期栄養管理実施加算または入院栄養管理体制加算を算定している患者が、早期栄養介入管理加算を算定できる治療室に入室した場合は、早期栄養介入管理加算の方が算定不可になるとされているので、その点は区別して確認してください。

そこも疑義解釈で扱われています。入院料等の通則に規定する栄養管理体制の基準における栄養管理計画に、周術期栄養管理実施加算の留意事項通知が求める項目（栄養スクリーニング、栄養アセスメント、周術期の栄養管理計画、実施、モニタリング、再評価など）が含まれていれば、別途「周術期における栄養管理の計画」を新たに作成する必要はない、とされています。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、令和8年度の告示（診療報酬の算定方法の一部を改正する件）でも、この加算は引き続き「手術の通則第20号」として規定されており、点数は270点のままです。過去に公表されている疑義解釈（周術期栄養管理実施加算に関する質疑応答）が引用する条文の位置づけとも整合しており、点数・算定単位・算定対象手術の範囲について、当サイトで確認できた資料の中で変更は確認されていません（確認日: 2026年7月）。

そこは正確に伝えたいところなので、断定はせず、確認できた範囲をそのままお伝えするようにしています。

はい。人員配置と届出の対応関係は、取り漏れだけでなく過大算定のリスクにもつながるので、丁寧に確認しておきたいところです。

疑義解釈では、緊急手術を実施する当日に実施した栄養管理であっても、要件を満たす栄養管理を実施していれば含まれる、とされています。緊急手術だからといって一律に対象外になるわけではありません。

同一の管理栄養士が実施する必要はないとされていますが、いずれの場面でも専任の管理栄養士が実施することが求められています。担当が変わっても「専任」の要件は維持する必要がある、という整理です。

いいえ。当サイトが収録している疑義解釈の中には、この加算に関する質疑応答が複数含まれており、それらは令和8年度より前の資料です。つまり以前から存在する加算が、令和8年度の点数表でも引き続き規定されている、という位置づけです。新設かどうかも含めて、詳しい沿革が気になる場合は公式資料や加算チェッカーでご確認ください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。