微小栓子シグナル加算は算定候補？確認ポイント【令和8年度】

良いところに気づきましたね。これは超音波検査の区分（区分番号D215 超音波検査）の中の「4 ドプラ法」の「ロ 脳動脈血流速度連続測定」という検査に対する注加算です。この検査を実施した際に、微小栓子シグナル（HITS／MES）の検出を行った場合に、150点を所定点数に加算します。令和8年度の医科点数表に基づく整理です。

はい、微小栓子シグナル（High Intensity Transient Signals／Micro Embolic Signals）のことです。厚生労働省の告示（区分番号D215 注7）では次のように書かれています。

このとおり、対象になるのは「4のロ」、つまり脳動脈血流速度連続測定を実施した場合に限られます。区分番号D215の中の他の検査（血管内超音波法や胎児心エコー法など）に対する加算ではありませんので、まずこの点を押さえておくと整理しやすくなります。

区分番号D215の「4 ドプラ法（1日につき）」には、イ・ロ・ハの3つの項目があります。表にすると次のとおりです。

つまり、4のロ（脳動脈血流速度連続測定）自体の点数が150点、それに加えて微小栓子シグナルの検出を行った場合に、注7として150点が上乗せされる、という構造です。要件を満たせば、両方合わせて300点になる場合がある、という整理になります。

厚生労働省の留意事項通知（区分番号D215に関する実施上の留意事項）では、この検査についてこう説明されています。

つまり、頭蓋骨の外から超音波（連続波またはパルスドプラ）を当てて、脳の血管の血流を記録・分析する検査です。臨床の現場では「経頭蓋ドプラ検査」と呼ばれることが多い検査ですね。

そこは注意したいポイントです。区分番号I000－2の経頭蓋磁気刺激療法は、抗うつ剤治療で十分な効果が認められない成人のうつ病患者に対する治療（磁気刺激装置による治療）であり、区分番号もI000番台（処置・治療系）に属します。今回の微小栓子シグナル加算はあくまで区分番号D215（検査系・超音波検査）の中の「4のロ」に対する注加算であり、うつ病の治療とはまったく別の区分・別の目的の項目です。名前に「経頭蓋」という言葉が共通して含まれるだけで、区分番号も対象も別物だと整理しておくと、混同を防げます。

当サイトが収集している一次資料の範囲では、この加算は診療所・病院のどちらも対象になっており、外来・入院のいずれの場面でも算定候補になり得ます。ただし在宅の場面については、収集した資料の範囲では対象として明記されていません。実際にこの検査・加算を算定できるかどうかは、自院での検査実施体制（超音波診断装置・実施医師の判断など）を踏まえたうえで、確認が必要です。

そこも大事な確認ポイントです。今回収集した告示の条文（区分番号D215 注7）を見る限り、微小栓子シグナル加算そのものについて、個別の施設基準への適合や地方厚生局への届出を条件とする記載は確認できていません。

そこは慎重に言いたいところです。「届出が明記されていない」ことと「無条件で算定候補になる」ことは同じではありません。あくまで算定候補になるかどうかは、実際に4のロ（脳動脈血流速度連続測定）を実施し、かつ微小栓子シグナル（HITS／MES）の検出を行ったという事実が診療録・検査記録に残っているかどうかで判断されるものです。要確認の項目として扱うのが安全です。

そこは告示にはっきり書かれている、見落としやすいポイントです。

つまり、4のロ（脳動脈血流速度連続測定）と4のハ（脳動脈血流速度マッピング法）を同じ患者に対して併せて行った場合、両方の点数を合算することはできず、主たる方の所定点数のみで算定する、という決まりです。微小栓子シグナル加算（注7）はあくまで「4のロ」に対する加算なので、主たるものがハと判断された場合に注7加算がどう扱われるかも含めて、レセプト作成の際には自院で確認しておく必要があります。

区分番号D215の「4 ドプラ法」は「1日につき」の点数として整理されている項目です。1日の中で複数回検査を実施したとしても、この区分の点数構造自体が回数ではなく1日単位で設計されているという前提を踏まえて、自院のレセプトコンピュータの設定や算定実績を確認しておくと安心です。

当サイトが収集している一次資料（告示・留意事項通知）の範囲では、微小栓子シグナル加算（注7・150点）および区分番号D215「4のロ 脳動脈血流速度連続測定」（150点）について、前回改定（令和6年度）からの点数・算定要件の変更は確認されていません。令和8年度改定でも同じ条文構成が維持されている、という整理になります。

ただし、これはあくまで当サイトが収集・確認できた資料の範囲での整理です。疑義解釈や訂正通知で細かな運用が補足されている可能性もあるため、最新の告示・通知は自院でも定期的にご確認ください。

順番でいうと、こういう流れになります。

そのとおりです。加算の算定根拠は、あくまで「微小栓子シグナルの検出を行った」という事実の記録です。検査を実施しただけでは注7の加算候補にはならず、検出の有無・記録の有無を検査担当の技師や医師と共有しておくことが取り漏れ防止につながります。

区分は異なりますが、冠微小循環評価加算という加算もあります。これは区分番号D206心臓カテーテル法による諸検査の注加算で、ガイドワイヤを用いた冠動脈の微小循環を評価した場合の加算です。対象になる検査も臓器も別物ですが、どちらも「検査加算」のカテゴリで、注加算として150点が設定されている点は共通しています。区分番号を混同しないよう、こちらも合わせて確認しておくと理解が深まります。

はい、区分番号D215「4のロ 脳動脈血流速度連続測定」自体の点数（150点）と、注7の微小栓子シグナル加算（150点）は、それぞれ別の項目として所定点数に加算する構造です。検出を行わなかった場合は、4のロの150点のみが算定候補になります。

そのとおりです。経頭蓋磁気刺激療法（区分番号I000－2）はうつ病患者に対する治療で、抗うつ剤治療の経験があって十分な効果が認められない成人のうつ病患者に用いた場合に限り算定できる、別区分の項目です。今回の微小栓子シグナル加算（区分番号D215 注7）とは検査・治療の区分自体が異なりますので、レセプト上でも混同しないようご注意ください。

いいえ、そうとは言い切れません。微小栓子シグナル加算そのものに個別の届出要件は今回確認できていませんが、同じ区分番号D215の中には届出を条件とする項目（胎児心エコー法診断加算など）も含まれています。自院がD215のどの項目を届け出ているかを台帳で確認しておくことは、引き続きお勧めします。

この記事の内容は、以下の厚生労働省の公式資料（告示）を根拠としています。詳細な算定要件・併算定調整・施設基準の最新情報は、必ず一次資料でご確認ください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。