患者適合型変形矯正ガイド加算、自院は算定候補？【令和8年度】

これは骨切り術のオプション加算ですね。令和8年度（2026年度）の診療報酬改定で、手術前にオーダーメイドで作る変形矯正ガイドを使った手術に対応するために設けられたものです。まずはどんな手術に付く加算なのか、一緒に見ていきましょう。

手術の前に撮影したCTなどの画像データをもとに、患者さん一人ひとりの骨の形に合わせて作られる実物大の医療機器のことです。K054骨切り術の注には、厚生労働省の告示でこう定義されています。「先天異常による上腕又は前腕の骨の変形を矯正することを目的とする骨切り術において、患者適合型の変形矯正ガイドを用いて実施した場合は、患者適合型変形矯正ガイド加算として、9,000点を所定点数に加算する。」という内容です。

そのとおりです。ただ、対象になる手術はK054骨切り術だけではありません。もう一つ、K057変形治癒骨折矯正手術にも同じ名前・同じ点数の加算が設定されています。K057の注では「上腕又は前腕について、患者適合型の変形矯正ガイドを用いて実施した場合は、患者適合型変形矯正ガイド加算として、9,000点を所定点数に加算する。」とされています。

細かく見るとそうなんです。K054側は「先天異常による」変形の矯正が目的、という条件が明記されています。一方でK057側の告示本文には、その限定の文言は出てきません。K057は変形治癒骨折（骨折が変形したまま治ってしまった状態）の矯正手術なので、想定している場面がそもそも違うんですね。ここは自院の症例がどちらの手術・どちらの条件に当てはまるかを、丁寧に確認する必要があります。

そうなんです。だからこそ、算定候補かどうかは「どの手術の、何番の区分か」までさかのぼって確認するのが大事なんですよ。

手術を実施する診療所・病院であれば、入院で行う手術として算定候補になり得ます。実際、この加算自体は外来ではなく入院での手術を前提にした整理になっています。ただし「対象になり得る」だけで、実際に算定できるかは症例ごとの確認が必要です。対象になる手術区分は、次の表のとおりです。

はい。K054の留意事項通知では「患者適合型変形矯正ガイド加算は、先天異常による上腕骨又は前腕骨の変形を矯正することを目的とする骨切り術において、手術前に得た画像等により作成された実物大の患者適合型の変形矯正ガイドとして薬事承認を得ている医療機器又は手術前に得た画像等により作成された実物大の患者適合型の変形矯正ガイドと変形矯正プレートが一体として薬事承認を得ている医療機器を用いて実施した場合に、「２」の「上腕骨骨切り術」又は「４」の「前腕骨骨切り術」の所定点数に加算する。」と明記されています。K057の留意事項通知でも「患者適合型変形矯正ガイド加算は、「２」又は「４」において、手術前に得た画像等により作成された実物大の患者適合型の変形矯正ガイドとして薬事承認を得ている医療機器又は手術前に得た画像等により作成された実物大の患者適合型の変形矯正ガイドと変形矯正プレートが一体として薬事承認を得ている医療機器を用いて実施した場合に算定する。」と、同様に対象区分が「２」「４」に限定されています。

その理解で合っています。「１」肩甲骨、「３」大腿骨など、他の項番には、少なくとも一次資料の範囲ではこの加算の規定は確認できていません。

そうなんです。留意事項通知では、使用する機器についても条件が示されています。次の2パターンのどちらかに当てはまる医療機器を使う必要があります。

はい。院内で3Dプリンターなどを使って独自に作った治具のようなものではなく、薬事承認を受けた医療機器であることが前提です。ここは手術で使用する製品ごとに確認が必要で、当サイトの一次資料の整理だけでは個々の製品が薬事承認を得ているかどうかまでは判断できません。購入先メーカーや院内の医療機器管理部門に確認することをおすすめします。

当サイトが収集している一次資料の範囲では、この加算に特掲した施設基準の届出規定は確認されていません。つまり、他の多くの加算のように「事前に地方厚生局へ届け出た医療機関だけが算定候補になる」というタイプの加算ではなさそうだ、ということです。

そこはもう少し慎重に考えたいところです。「この加算自体に特掲の届出規定が見当たらない」ことと、「無条件で算定できる」ことはイコールではありません。土台となるK054骨切り術やK057変形治癒骨折矯正手術そのものの施設基準・実施体制は別途整っている必要がありますし、実際に使用する医療機器が薬事承認を得ているかの確認も欠かせません。最終的には、自院の届出状況・カルテ記載・使用機器の書類を突き合わせて確認するのが確実です。

この加算は、対象の手術（K054の「２」「４」またはK057の「２」「４」）を実際に実施し、かつ条件を満たす患者適合型の変形矯正ガイドを使用した、その手術の回に合わせて算定する加算です。単体では算定できず、必ず対象手術の所定点数に加算する形になります。

次の順番で見ていくと確認しやすいと思います。

いくつかあります。

そうなんです。一つひとつ、告示・留意事項通知の文言に照らして確認する癖をつけておくと安心です。

正直にお伝えすると、当サイトが収集している一次資料の範囲では、令和6年度時点でのこの加算の記載内容を確認できていません。この加算が令和8年度の告示・留意事項通知に記載されていることは確認できていますが、それより前の年度との比較については、こちらで断定できる材料がありません。

はい、その判断は保留にしています。新設なのか、要件変更なのかを含めて正確に知りたい場合は、令和8年度の告示・留意事項通知の原文と、可能であれば前回改定時の点数表を突き合わせて確認することをおすすめします。あいまいな情報のまま「新設です」「変更なしです」と言い切らないようにしています。

もちろんです。

当サイトが収集している一次資料の範囲では、この加算は入院で行う手術を前提とした整理になっています。外来での実施を想定した記載は確認できていないため、外来での算定候補かどうかは慎重な確認が必要です。

留意事項通知では、使用する医療機器が薬事承認を得ていることが条件として示されています。院内で独自に作製したものが薬事承認の対象になっているかどうかは製品ごとに異なるため、個別の確認が必要です。

そのようなケースの取り扱いについて、一次資料に明確な記載を確認できていません。個別の症例については、審査支払機関への確認も含めて検討することをおすすめします。

はい。手術支援に使う医療機器という点で近い加算に画像等手術支援加算があります。また、骨の手術で使う器具としては創外固定器加算も参考になります。どちらも今回の加算とは別物なので、対象手術や要件は個別に確認してくださいね。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。