在宅がん医療総合診療料（C003）、自院は算定候補？確認ポイント【令和8年度】

C003は「末期の悪性腫瘍の患者さんを対象にした、在宅での包括的な診療料」です。訪問診療と訪問看護を合わせて週4日以上提供することを前提に、1週間単位で要件をチェックして算定する仕組みになっています。訪問診療だけ、看護だけでは算定の条件を満たせないのが大きな特徴です。

そうです。在宅での終末期がん医療を支えるための診療料で、計画的な医学管理のもとで総合的な医療を提供した場合に算定候補となります。通常の在宅時医学総合管理料（C002）とは別の体系で、算定した月はC002は算定できません。

在宅療養支援診療所（在支診）または在宅療養支援病院（在支病）が、がんの末期で在宅療養中の通院困難な患者さんに対して、計画的な医学管理のもとで訪問診療と訪問看護を組み合わせて医療を提供した場合に算定するものです（令和8年度）。

はい、その通りです。厚生労働省の留意事項通知（令和8年度・C003）では「在宅での療養を行っている通院が困難な末期の悪性腫瘍の患者…であって、往診及び訪問看護により24時間対応できる体制を確保し、連絡担当者の氏名・連絡先電話番号・担当日・緊急時の注意事項等について文書により提供しているものに対して」と明記されています。24時間対応体制の整備と文書提供も要件に含まれています。

そうです。算定できるのは在宅療養支援診療所または在宅療養支援病院に限られていて、さらに施設基準に適合しているとして地方厚生局長に届け出ていることが必要です。在支診・在支病の届出があっても、C003に関する施設基準の届出が別途必要になる場合もあります。届出の状況は必ずご確認ください。

まず対象患者ですが、「在宅での療養を行っている通院が困難な末期の悪性腫瘍の患者」が対象です。ただし、医師または看護師等の配置が義務付けられている施設（特定の入居施設や入所施設）に入居または入所している患者さんは原則として対象外になります（給付調整告示等に規定する場合を除く）。

はい、在宅療養というのが前提なので注意が必要です。次に対象医療機関ですが、在宅療養支援診療所または在宅療養支援病院であって、施設基準に適合しているとして届け出た医療機関に限られます。C003の算定を考えている場合は、まず自院の届出状況を確認する必要があります。

厚生労働省の留意事項通知に具体的な基準が示されています。「ア 訪問診療又は訪問看護を行う日が合わせて週4日以上であること（同一日において訪問診療及び訪問看護を行った場合であっても1日とする）。イ 訪問診療の回数が週1回以上であること。ウ 訪問看護の回数が週1回以上であること。」という3つの条件があります。

そうです。延べ日数ではなく「訪問した日の数」で数えます。たとえば月曜に訪問診療+訪問看護（1日）、水曜に訪問看護（1日）、金曜に訪問看護（1日）、土曜に訪問診療（1日）という組み合わせなら4日。訪問診療1回、訪問看護3回でア・イ・ウすべて満たすことになります。

はい。「1週間（日曜日から土曜日までの暦週）を単位として当該基準を全て満たした日に算定する」とされていますので、その暦週のすべての要件を満たした日に算定します。3つのうちどれか1つでも満たせなかった週は算定できません。

「機能強化型かどうか」「病床を有するかどうか」「院外処方箋を交付するかどうか」の組み合わせで6区分になっています（令和8年度）。厚生労働省告示（令和8年度・C003）の点数をそのままお伝えします。

上記はいずれも1日につきの点数で、1週間単位で算定要件を判定します（令和8年度・告示C003）。

そうです、正確には2,002点です。告示の原文にもそのように記載されています。点数の記録や請求では正確な点数を使ってください。機能強化型か通常型かは届出の区分によって変わりますので、自院の届出状況を確認することが必要です。

特掲診療料の施設基準に定める「別に厚生労働大臣が定めるもの」として届け出た在支診・在支病が機能強化型になります。また病床を有するかどうかも施設基準の区分によります。いずれも届出内容で確定しますので、レセプト担当者の方は必ず自院の届出区分をご確認ください。

はい、主に3つの加算があります。告示の注文で定められています。まず「死亡診断加算」として、死亡日に往診または訪問診療を行い死亡診断をした場合は200点を加算します（注2）。

はい。次に「在宅医療充実体制加算・在宅療養実績加算1・2」として、施設基準に適合しているとして届け出た場合に、それぞれ300点・110点・75点を加算できます（注5）。これもC003の届出とは別の届出が必要です。

「小児加算」として、15歳未満の小児（小児慢性特定疾病医療支援の対象の場合は20歳未満）に対して総合的な医療を提供した場合は、週1回に限り1,000点を加算します（注6）。C003はがんの末期が対象ですので、小児のがん患者さんが在宅療養する場合に適用となります。

厚生労働省の留意事項通知（C002 (15)）に「Ｃ００３在宅がん医療総合診療料を算定した日の属する月にあっては、在宅時医学総合管理料又は施設入居時等医学総合管理料は算定できない」と明記されています。同じ患者さんの同じ月に、C003とC002を両方算定することはできません。

そうです。月の途中でがんと診断されてC003の算定に切り替えた場合や、月をまたぐ場合は注意が必要です。レセプトチェックでこのあたりは必ず確認する項目になります。

今回確認できた一次資料（厚生労働省告示・留意事項通知・令和8年度診療報酬改定関係資料）の範囲では、C003の点数区分・算定要件・対象患者・施設基準に関する大きな変更は確認されていません（2026-06確認・厚労省一次情報ベース）。令和6年度（2024年度）の改定時と同様の6区分・要件が継続しています。

点数や要件が変わった場合は必ず一次資料でご確認いただく必要があります。また在宅医療充実体制加算や在宅療養実績加算など周辺の施設基準関連の届出要件については、改定ごとに見直しが行われることがあります。改定時には関連告示・通知をあわせてご確認ください。

順番に確認していくとスムーズです。

一番多いのは「週4日の計算のしかた」と「C002との月単位の排他関係」の見落としです。

同一日に訪問診療と訪問看護の両方を行っても1日としか数えられません。2日分として数えてしまうと要件を満たしていない週に算定してしまうことになります。記録段階から日数を正確に管理する仕組みが必要です。

はい。月の途中でC003に切り替えた月や、逆にC003からC002に戻る（がんの診断が変わった等）場合は特に注意が必要です。月単位での排他関係を意識したレセプトチェックの運用を整えることをお勧めします。

厚生労働省の一次資料の範囲では、訪問看護の回数の計上に関する詳細は確認が必要です。一般的には在宅患者訪問診療料等と組み合わせた体制を前提にしていますが、関係する通知や疑義解釈もあわせてご確認いただき、審査支払機関にお問い合わせすることをお勧めします。

週4日以上の訪問（訪問診療週1回以上・訪問看護週1回以上を含む）という3つの要件を全て満たせなかった週はC003を算定できません。その週はC003の算定対象外となります。要件を満たした週だけ算定するという運用になります。

亡くなった日に往診または訪問診療を行い死亡診断を行った場合は、死亡診断加算として200点を所定点数に加算できます（告示注2）。また診療を終了した週については、その週の対象日数分を算定するとされています。詳細は審査支払機関にご確認ください。

特掲診療料の施設基準に関する通知と、地方厚生局への届出内容で確認します。一般的には、複数の医師が在籍していること、緊急往診件数・看取り件数の実績要件などが機能強化型の基準になっていますが、最新の基準については施設基準通知をご確認ください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制の情報を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。C003は届出区分・週単位の要件判定・C002との排他関係など確認事項が複数ありますので、活用してみてください。