在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料は算定候補？【令和8年度】

令和8年度（2026年度）の医科診療報酬点数表にある在宅療養指導管理料の一つで、コードはＣ１０８－４です。末期の悪性腫瘍の患者さんに対して、2つの保険医療機関の医師が連携して麻薬等または抗悪性腫瘍剤等の注射の指導管理を行う場面で登場します。厚生労働省の告示には「別に厚生労働大臣が定める保険医療機関の保険医が、他の保険医療機関において区分番号Ｃ１０８に掲げる在宅麻薬等注射指導管理料の１又は区分番号Ｃ１０８－２に掲げる在宅腫瘍化学療法注射指導管理料を算定する指導管理を受けている患者に対し、当該他の保険医療機関と連携して、同一日に、当該患者に対する麻薬等又は抗悪性腫瘍剤等の注射に関する指導管理を行った場合に算定する」と記載されています。

そうなんです。これは2つの医療機関が同一の患者さんに対して、同じ日に注射の指導管理でそれぞれ役割を持つ、いわゆる「共同指導」の場面を評価する加算です。例えば緩和ケアの専門性を持つ病院と、在宅診療を担う診療所が連携して1人の患者さんを支えるようなケースが想定されています。

はい。あくまで「連携」があることが前提の加算です。まずはこの前提を押さえておくと、後の要件も理解しやすくなります。

留意事項通知（保医発0305第6号）では、対象となる注射について次のように定義されています。「在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料の『注』に規定する麻薬等又は抗悪性腫瘍剤等の注射とは、末期の悪性腫瘍の患者であって、持続性の疼痛があり鎮痛剤の経口投与では疼痛が改善しない場合に、在宅において実施する注射による麻薬等の投与、又は悪性腫瘍の患者に対して、在宅において実施する注射による抗悪性腫瘍剤等の投与をいう」とされています。

少し違います。麻薬等の投与は、ブプレノルフィン製剤・モルヒネ塩酸塩製剤・フェンタニルクエン酸塩製剤・複方オキシコドン製剤・オキシコドン塩酸塩製剤・フルルビプロフェンアキセチル製剤・ヒドロモルフォン塩酸塩製剤を、注射または携帯型ディスポーザブル注入ポンプ・輸液ポンプで注入する療法と定義されています。一方、抗悪性腫瘍剤等の投与は、携帯型ディスポーザブル注入ポンプや輸液ポンプによる中心静脈注射・植込型カテーテルアクセスでの抗悪性腫瘍剤の注入、またはインターフェロンアルファ製剤の一部投与などが対象とされています。

はい、この加算そのものには病院・診療所の限定はなく、条件を満たせば病院でも診療所でも算定候補になり得ます。ただし、在宅で行う指導管理という性質上、実際には在宅療養を担う医療機関が想定されている点は意識しておくとよいと思います。あわせて、算定医師本人の要件（後ほど説明する緩和ケア研修）が別に定められている点が、この加算の大きな特徴です。

令和8年度（2026年度）の医科点数表では、在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料は1回につき1,500点です。告示本文には「Ｃ１０８－４　在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料　1,500点」と記載されています。

その通りです。表にすると整理しやすいと思います。

制度上はそういう構造になっています。ただし、それぞれの医療機関が算定要件を満たしていること、そして同一日に指導管理を行っていることが前提です。どちらか一方の要件が崩れると、もう一方の算定候補にも影響しますので、連携先の状況も含めて確認することが大切です。

留意事項通知では、算定要件がこのように定められています。「在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料は、『Ｃ１０８』在宅麻薬等注射指導管理料の『１』又は『Ｃ１０８－２』在宅腫瘍化学療法注射指導管理料を算定する指導管理を受けている患者に対し、当該保険医療機関の保険医と、『Ｃ１０８』在宅麻薬等注射指導管理料の『１』又は『Ｃ１０８－２』在宅腫瘍化学療法注射指導管理料を算定する保険医療機関の保険医とが連携して、同一日に当該患者に対する麻薬等又は抗悪性腫瘍剤等の注射に関する指導管理を行った場合に算定する」とされています。

そうですね。告示では「Ｃ１０８　在宅麻薬等注射指導管理料」に「１　悪性腫瘍の場合」「２　筋萎縮性側索硬化症又は筋ジストロフィーの場合」「３　心不全、呼吸器疾患又は腎不全の場合」という3区分があり、いずれも1,500点です。在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料の対象になるのは「１」のみという点は、レセプト確認の際に見落としやすいポイントだと思います。

これは算定医師本人に関する要件を指しています。留意事項通知には「在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料を算定する医師は、以下のいずれかの緩和ケアに関する研修を修了している者であること」と明記されており、次の2つのいずれかが挙げられています。

一次資料の要件としてはそのように読めます。ただし、研修修了の事実そのものは医師個人の受講履歴に基づくものであり、当サイトでは個々の医師の修了状況を判定できません。自院で算定を検討する際は、実際に指導管理を行う医師がア・イのいずれかの研修を修了しているかを、受講証明書等で確認することが必要です。

あり得ます。その場合はその医師による在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料の算定候補にはなりません。連携先の変更や、研修修了済みの医師への担当変更なども含めて、院内で体制を確認しておくとよいと思います。

在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料そのものについては、多くの届出制の在宅療養指導管理料と異なり、施設基準の届出が要件として一次資料に明記されているわけではありません。要件の中心は、前の項でお伝えした算定医師本人の緩和ケア研修修了と、連携先医療機関との同一日の指導管理という運用面の条件です。

いえ、そうではありません。届出の有無にかかわらず、算定医師の研修修了状況と、連携先が対象となるＣ１０８「１」またはＣ１０８－２を算定していることの2点は、算定の都度確認が必要です。届出が不要とされている項目でも、要件を満たしているかどうかの確認自体は欠かせません。最終的な取り扱いは、自院の地方厚生局への確認も含めてご検討ください。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料の点数（1,500点）および算定要件・医師要件について、前回改定（令和6年度）からの主な変更は確認されていません（確認日: 2026年7月・厚生労働省の告示・留意事項通知ベース）。

はい。とはいえ、疑義解釈や訂正通知で細かい取り扱いが追加されることもありますので、算定の直前には最新の一次資料を確認する習慣をつけておくと安心です。

はい、次のような順番で確認するのがおすすめです。

そうです。特に4番目の医師個人の研修修了は院内の人事情報に関わるため、レセプト担当者だけでは判断しきれないことが多いです。医師本人や医局と連携して確認する体制を作っておくとスムーズです。

はい。点数自体はシンプルですが、関係者が複数（自院・連携先・算定医師本人）にまたがる加算なので、確認の抜け漏れが起きやすい構造だと思います。チェックリスト化しておくのがおすすめです。

末期の悪性腫瘍患者さんの在宅医療という観点では、在宅がん医療総合診療料も合わせて確認されることが多いです。こちらは在宅療養支援診療所・病院が計画的な医学管理のもとで総合的な在宅医療を提供した場合の診療料で、対象となる患者像に重なりがあります。ただし算定の枠組みが異なるため、どちらか一方、あるいは要件次第では別々に検討する必要があります。

そうですね。加算・診療料ごとに算定要件が独立していますので、まとめて「取れる」と判断するのではなく、それぞれの要件を個別に照合することをおすすめします。

一次資料では「当該他の保険医療機関」と単数形で記載されており、複数機関との同時連携について明確な記述は確認できていません。複数の医療機関が関わる場合は、それぞれの算定関係を個別に確認する必要があると考えられます。判断に迷う場合は審査支払機関にご確認ください。

一次資料には算定回数の明確な上限（月何回まで等）についての記載は確認できていません。「同一日に指導管理を行った場合に算定する」という要件から、指導管理を行った日単位での算定と考えられますが、実際の運用は自院の状況に応じて確認することをおすすめします。

前の項でお伝えした通り、この加算自体には施設基準の届出が要件として明記されていません。届出の有無よりも、算定医師の緩和ケア研修修了と、連携先との同一日の指導管理という2つの条件を満たしているかどうかが判断のポイントになります。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。連携先の状況や算定医師の研修修了状況を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。