在宅患者訪問看護の長時間加算、算定候補は？【令和8年度】

はい、令和8年度の医科点数表にある加算ですね。正式には在宅患者訪問看護・指導料の「注５」に規定されている長時間訪問看護・指導加算のことです。同一建物居住者訪問看護・指導料でも「注８」で同じ内容が準用されています。

そうなんです。実は精神科訪問看護・指導料（Ｉ０１２）にも「長時間精神科訪問看護・指導加算」という別の加算があって、名前がよく似ています。今回ご紹介するのはあくまで在宅患者訪問看護・指導料（Ｃ００５）・同一建物居住者訪問看護・指導料（Ｃ００５－１－２）に対する加算です。混同しないよう、まず区分番号を確認する習慣をつけておくと安心ですよ。

厚生労働省の令和8年度点数表には次のように定められています。「５　１及び２については、別に厚生労働大臣が定める長時間の訪問を要する者に対し、保険医療機関の看護師等が、長時間にわたる訪問看護・指導を実施した場合には、長時間訪問看護・指導加算として、週１日（別に厚生労働大臣が定める者の場合にあっては週３日）に限り、520点を所定点数に加算する。」

つまり「長時間の訪問を要する者」として厚生労働大臣が定める対象患者に、長時間にわたる訪問看護・指導を行った場合に、520点を所定点数に加算できる候補になる、という組み立てです。

そこは留意事項通知（令和8年3月5日 保医発0305第6号）でより具体的に示されています。「（20）在宅患者訪問看護・指導料の「注５」又は同一建物居住者訪問看護・指導料の「注８」の規定により準用する在宅患者訪問看護・指導料の「注５」に規定する長時間訪問看護・指導加算は、特掲診療料の施設基準等第四の四の（３）のイに規定する長時間の訪問を要する者に対して、１回の訪問看護・指導の時間が90分を超えた場合について算定するものであり、週１回（特掲診療料の施設基準等第四の四の（３）のロに規定する者にあっては週３回）に限り算定できるものとする。」

「1回の訪問看護・指導の時間が90分を超えた場合」というのが、時間の基準になっている確認ポイントです。

この加算は在宅患者訪問看護・指導料（Ｃ００５）・同一建物居住者訪問看護・指導料（Ｃ００５－１－２）を算定する保険医療機関に付随する加算なので、当院データでも診療所・病院のいずれも対象、在宅の場面が該当する候補として整理されています。入院・外来の点数区分としては別枠の加算です。

「別に厚生労働大臣が定める長時間の訪問を要する者」という患者要件があり、これは特掲診療料の施設基準等第四の四の（３）のイに定義されている区分です。週の算定回数が週３日（週３回）まで認められる方も別区分（同（３）のロ）で規定されています。どの患者さんがどちらの区分に該当するかは、特掲診療料の施設基準等の該当箇所を実際に確認する作業が必要で、症状名だけで自己判断しないほうが安全です。

はい、そこがこの加算の核心部分なので、レセプト作成前に必ず確認しておきたいポイントです。

はい、当サイトが収録している一次資料の範囲でまとめると、以下のとおりです。

そこは正直にお伝えすると、当サイトが収録している一次資料の範囲では加算そのものの診療行為コードまでは確認できていません。コードの特定が必要な場合は、医科診療行為マスターで区分番号と合わせて確認することをおすすめします。数字だけを見て判断するより、そのほうが確実です。

点数の大小についての評価は控えますね。金額の大きさより、算定の要件（90分超・対象患者・週の回数）を満たしているかどうかが判断のポイントになります。

当サイトが収録している範囲では、この加算自体に個別の届出や施設基準の要件は確認されていません。ただし、これは基本診療料である在宅患者訪問看護・指導料や同一建物居住者訪問看護・指導料の算定ができていることが前提の加算です。基本診療料側の届出状況・施設基準は別途確認が必要です。

大きく3つの確認ポイントがあります。1つ目は時間、1回の訪問看護・指導が90分を超えているかどうかです。2つ目は対象者、厚生労働大臣が定める長時間の訪問を要する者に該当するかどうかです。3つ目は回数、週1日（対象者によっては週3日）が上限になっている点です。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、この加算と他の加算との併算定の可否について明確な禁止規定は確認できていません。ただし、同じ在宅患者訪問看護・指導料の「注」にはほかにも深夜訪問看護加算のように時間帯・時間の長さに着目した加算が複数あります。同一建物居住者訪問看護・指導料を算定する場合は同一建物居住者訪問看護・指導料側の注も合わせて確認してください。どの加算とどの加算が同時に成立し得るかは、個々のケースで公式資料・レセプトコンピュータの設定を確認したほうが確実です。

当サイトが収録している一次資料（令和8年度点数表・留意事項通知）の範囲では、長時間訪問看護・指導加算の点数（520点）・算定回数の上限（週1日、対象者は週3日）・90分超という時間の基準について、前回改定（令和6年度）からの変更は確認されていません（確認日: 2026年7月）。

ただし改定のたびに疑義解釈や通知の追加が入ることもあるので、算定の直前には最新の公式資料を確認する習慣をつけておくと安心です。

確認する順番はこちらです。

そうですね。特に1番目の対象者要件は見落とされがちなので、時間だけで判断しないことが大事です。

いいえ、精神科訪問看護・指導料（Ｉ０１２）には別に「長時間精神科訪問看護・指導加算」という加算があり、区分が異なります。今回ご紹介したのはあくまで在宅患者訪問看護・指導料と同一建物居住者訪問看護・指導料に対する加算です。名前が似ているので、区分番号で確認する習慣をつけておくと安心です。

原則は週1日までです。ただし対象者が特掲診療料の施設基準等第四の四の（３）のロに規定する方に該当する場合は、週3日（週3回）まで算定候補になり得ます。どちらに該当するかは患者ごとの確認が必要です。

留意事項通知では「90分を超えた場合」と定められています。当サイトが収録している一次資料の範囲では、ちょうど90分の扱いについての明確な記載までは確認できていません。境界にあたるケースは、記録を残したうえで自院の判断・公式資料で確認することをおすすめします。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。