複雑加算（帝王切開術）はどんな時に算定候補？【令和8年度】

それ、正式名称は「複雑加算（帝王切開術）」ですね。マスター上は「複雑加算」とだけ表示されることがあるのですが、実際は区分番号Ｋ８９８「帝王切開術」に付く「注」の加算です。帝王切開術が医学的に複雑な状況で行われた場合に、所定点数へ2,000点を加算するものです。

そうです。帝王切開術（Ｋ８９８）の点数に、複雑な場合の追加分として上乗せされる仕組みです。帝王切開術自体を実施していないと、この加算だけを算定することはできません。

厚生労働省の医科点数表（令和8年度）では、Ｋ８９８帝王切開術は「１　緊急帝王切開」と「２　選択帝王切開」の2区分に分かれています。緊急帝王切開は22,200点、選択帝王切開は20,140点です。そして「注　複雑な場合については、2,000点を所定点数に加算する。」と定められています。緊急・選択のどちらの区分でも、複雑な場合に該当すれば2,000点の加算が候補になります。

告示上の注はそのように読める書き方ですが、実際に加算候補になるかどうかは個々のケースの状況次第です。次で説明する「複雑な場合」の要件に該当するかを、まずカルテの記載で確認する必要があります。

帝王切開術（Ｋ８９８に分類される産科手術）を実施する医療機関、つまり分娩を取り扱う産科・産婦人科のある病院や、分娩を扱う有床診療所が対象になり得ます。ただし当サイトが収載している一次資料の範囲では、この複雑加算そのものに医療機関単位の施設要件（病床数や診療科の限定など）を定めた記載は確認されていません。対象となるのはあくまで、帝王切開術を受ける妊産婦のうち、後述する複雑な場合の要件に該当するケースです。

はい。前置胎盤や早産、多胎など、医学的な状況によって「複雑な場合」に当たるかどうかが決まります。単に手術時間が長かった、出血量が多かったというだけでは、告示に列挙された要件に当てはまらない限り加算候補にはなりません。

もちろんです。まず帝王切開術本体と、複雑加算の点数をまとめます。

医科診療行為マスター（令和8年度）でも、この複雑加算は「複雑加算（帝王切開術）」という正式名称で、点数2,000点・加算区分として登録されています。マスター上は「複雑加算」と短縮表示されるため、他の手術の複雑加算と混同しないよう、必ずＫ８９８帝王切開術に付随するものであることを確認してください。

要件に該当し、加算候補として整理できるのであれば、その計算になります。ただし実際の算定は、複雑な場合の要件該当性をカルテ等で確認したうえで判断するものですので、この記事の数字はあくまで点数表上の整理としてご覧ください。

厚生労働省の留意事項通知（診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について）では、Ｋ８９８帝王切開術の「注」に規定する「複雑な場合」として、次の6つが列挙されています。

留意事項通知の書き方は「以下に掲げるものをいう」という列挙形式で、いずれか一つに該当すれば「複雑な場合」に当たると読めます。ただし、該当するかどうかの医学的な判断そのものは、当サイトが代わりに行うことはできません。診療録に該当理由が明確に記載されているかを、自院で必ず確認してください。

この点については、厚生労働省の疑義解釈で具体的な考え方が示されています。平成28年度に出された疑義解釈資料（その1）問175では、「開腹歴には腹腔鏡を用いた手術も含まれるか」という質問に対して、「原則として腹腔鏡を用いた手術も含まれる。ただし、帝王切開術の手技を複雑にしないと考えられる上腹部のみを手術野とする手術は、加算の対象とならない」という考え方が示されました。

そのとおりです。骨盤内や下腹部への手術歴であれば開腹歴に含まれやすい一方、上腹部だけの手術は帝王切開の手技を複雑にしないため対象外とされています。また、同じく平成28年度の疑義解釈資料（その4）問28では、「帝王切開術の既往のある妊婦に、新たに帝王切開術を実施する場合も開腹歴に含まれるか」という質問に「そのとおり」と回答されています。過去の帝王切開術も開腹歴に該当し得るということです。

この疑義解釈はＫ８９８の「開腹歴」という要件の解釈を示したもので、要件自体が廃止・変更されたという情報は当サイトが収載している一次資料の範囲では確認されていません。とはいえ、疑義解釈が発出された時点から解釈が変わっている可能性もゼロではないため、算定の最終判断では最新の告示・通知や審査支払機関への確認が必要です。

当サイトが収載している医科点数表・留意事項通知の範囲では、この複雑加算に関して、医療機関単位の施設基準の届出を求める記載は確認されていません。帝王切開術本体（Ｋ８９８）に対する「注」の加算という位置づけで、個々の症例が複雑な場合の要件に該当するかどうかで判断される仕組みだと考えられます。

「届出が不要」と断定はできません。当サイトの一次資料の範囲で施設基準の届出に関する記載が見当たらないというだけで、レセプトの摘要欄への記載や、該当理由をカルテに明記することなど、個別の事務手続きが必要になる場合があります。届出の要否も含めて、算定前に自院の状況を確認することをおすすめします。

この複雑加算は、Ｋ８９８帝王切開術（緊急または選択）を実施した際に、複雑な場合の要件に該当する場合に所定点数へ加算するものです。帝王切開術を実施していない月に、この加算だけを単独で算定することはできません。

帝王切開術に関連する加算としては、麻酔管理料（Ⅰ）の「注2」に定められる帝王切開術時麻酔加算（帝王切開術時麻酔加算）が別に存在します。これはＬ００９麻酔管理料（Ⅰ）に対する加算で、Ｋ８９８に対する複雑加算とはコード上の位置づけが異なります。同時に算定できるかどうかは個々の算定要件を確認する必要があり、当記事だけで断定はできません。

また、妊娠管理の段階でハイリスク妊娠管理加算（ハイリスク妊娠管理加算）やハイリスク分娩等管理加算（ハイリスク分娩等管理加算）を算定しているケースでは、前置胎盤や多胎など、複雑加算の要件と重なる病態が記録されていることがあります。カルテの記載を横断的に確認すると、複雑加算の該当理由を整理しやすくなります。

当サイトが収載している厚生労働省の一次資料（医科点数表・留意事項通知の令和8年度版）の範囲では、複雑加算（帝王切開術）の点数（2,000点）や、複雑な場合の6要件についての令和8年度改定による変更は確認されていません（確認日: 2026年8月）。帝王切開術本体の点数（緊急帝王切開22,200点・選択帝王切開20,140点）についても、当サイトが保有する令和8年度資料の中では現行の点数として記載されています。

そうですね。ただし「変更が確認されていない」というのは、当サイトが収載している一次資料の範囲での整理です。今後の告示改正や疑義解釈の発出によって取扱いが変わる可能性もあるため、最新情報は厚生労働省の公式ページで随時確認することをおすすめします。

次のステップの順番で確認していくと進めやすいです。

特に大事なのは2番目と3番目のステップです。要件に該当していても、その根拠がカルテに残っていなければ、算定候補として整理しづらくなります。

そうです。どちらの方向にも、根拠となるカルテの記載を確認する姿勢が大切です。

この記事の内容は、以下の厚生労働省の公式資料を根拠に整理しています。実際の算定にあたっては、必ず一次資料そのものと自院の状況をあわせてご確認ください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。実施した帝王切開術の区分や該当しそうな要件を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。