羊膜移植加算、自院は算定候補？対象手術と点数【令和8年度】

眼科の手術に関わる加算ですよ。角膜や結膜の手術で羊膜を移植した場合に、もとの手術の点数に上乗せする形で算定候補になる加算です。令和8年度の点数表でも同じ枠組みで規定されています。

そのとおりです。羊膜移植加算は単独の手術ではなく、決められた手術と一緒に行ったときにその手術の所定点数へ加算するものです。当サイトが収録している一次資料の範囲では、対象になる手術は次の6つが確認できます。

令和8年度の医科点数表では、K215-2 眼瞼結膜腫瘍手術、K216 眼瞼結膜悪性腫瘍手術、K224 翼状片手術（弁の移植を要するもの）、K225-2 結膜腫瘍摘出術、K225-4 角結膜悪性腫瘍切除術、K259 角膜移植術のそれぞれの「注」に、羊膜移植術を併せて行った場合の加算として規定されています。

はい、どの手術に対する加算でも5,000点で共通しています。手術ごとの所定点数が違っても、羊膜移植加算として上乗せされる点数は5,000点で揃っているのが特徴です。

令和8年度の点数表本体（別表第一）で確認できる範囲を、表にまとめました。

そうなんです。K259角膜移植術には注1にレーザー使用加算、注2に内皮移植加算、注3に羊膜移植加算と、3つの上乗せ加算が並んでいます。羊膜移植加算はそのうちの注3にあたる加算です。混同しやすいので、レセプトを見るときはどの「注」の加算なのかを必ず確認するようにしてください。

留意事項通知では、対象手術の一部についてこう書かれています。「『注』に規定する羊膜移植加算は、羊膜移植以外では治療効果が期待できないものに対して実施した場合に算定する。」つまり、羊膜移植でなければ治療効果が見込めないケースが前提になっています。

はい。K259角膜移植術の留意事項通知にも「『注3』に規定する羊膜移植加算は、羊膜移植以外では治療効果が期待できないものに対して実施した場合に算定する。」と、同じ趣旨の一文があります。対象手術が違っても、この「羊膜移植以外では治療効果が期待できない」という条件は共通していると確認できます。

そこは慎重にしたいところです。「羊膜移植以外では治療効果が期待できない」かどうかは臨床的な判断が必要な部分なので、この記事だけでは判断しきれません。執刀医の診療録の記載や院内のカルテ記録を確認したうえで、確認が必要な項目として扱ってください。

いいえ、もう一つ条件があります。留意事項通知には「日本組織移植学会が作成した『ヒト組織を利用する医療行為の安全性確保・保存・使用に関するガイドライン』等関連学会から示されている基準等を遵守している場合に限り算定する。」とあります。つまり、関連学会のガイドラインなどの基準を守っていることが前提です。

そうですね、この一文だけでは具体的にどの基準を満たせばよいかまでは確定できません。日本組織移植学会のガイドラインを起点に、自院で使用している羊膜の入手経路や保存方法が学会基準に沿っているかどうかを、院内で確認する必要がある項目として扱ってください。

そこも留意事項通知に明記されています。「羊膜採取料及び組織適合性試験の費用は、当該加算点数に含まれ、別に算定できない。」と書かれていて、羊膜移植加算の5,000点の中にこれらの費用が含まれる扱いになっています。

はい。「羊膜を採取・保存するために要する全ての費用は、当該加算点数に含まれ別に請求できない。」ともあります。採取・保存にかかる費用は基本的にすべて加算点数の中に含まれていて、別立てで患者さんや保険者に請求することはできない、という整理です。

そうですね。加算の点数だけを見て「羊膜移植加算+材料費」のように別立てで積算してしまうと、過剰請求につながりかねません。レセプト作成時に、羊膜関連の費用が二重計上になっていないかを確認する項目として意識しておくとよいと思います。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、羊膜移植加算そのものに個別の施設基準届出は確認できていません。ただし、届出が不要だからといって審査の対象外というわけではなく、先ほどの学会ガイドライン遵守や適応の妥当性は、診療録の記載などで確認できる状態にしておく必要があります。

その理解で合っていると思います。届出という形式的な手続きがない分、実施記録・使用した羊膜の由来・適応判断の根拠を診療録に残しておくことが、確認が必要になった際の備えになります。

当サイトが収録している一次資料（令和8年度の点数表・留意事項通知）の範囲では、羊膜移植加算の点数（5,000点）や対象手術、適応条件について、前回改定（令和6年度）からの変更は確認されていません（確認日: 2026年7月・厚労省一次情報ベース）。今回の記事は令和8年度の一次資料をもとに整理していますので、算定の際は必ず最新の公式資料もあわせてご確認ください。

では自院で確認する順番をまとめますね。

先ほども触れましたが、K260-2羊膜移植術（単独の手術区分）と羊膜移植加算を混同して、点数や算定要件を取り違えてしまうケースもあります。名称が似ているので、レセプトソフトのマスター検索をするときは区分番号(K215-2〜K259の「注」か、K260-2そのものか)まで見て入力するようにしてください。

どうぞ。

いいえ、断定はできません。留意事項通知にあるとおり「羊膜移植以外では治療効果が期待できないもの」に対して実施した場合が前提です。対象手術に該当していても、適応の妥当性は個別に確認が必要です。

それもできません。羊膜採取料・組織適合性試験の費用・保存にかかる費用は、いずれも加算点数に含まれていて別に算定できないと留意事項通知に明記されています。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、医療機関の種別を診療所・病院で区分する記載は確認できていません。対象手術を実施していれば、施設種別にかかわらず確認する価値がある加算だと考えられますが、最終的には自院の届出状況や体制で確認してください。

この記事の内容は、以下の厚生労働省の公式資料を根拠としています。詳細な算定要件は必ず一次資料でもご確認ください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。対象手術や適応の状況を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。あわせて、同じK259角膜移植術に関連する加算として 内皮移植加算 や レーザー使用加算 も確認しておくと、算定漏れの防止に役立ちます。