欠損孔加算、自院は算定候補？確認ポイント【令和8年度】

いいところに気づきましたね。「欠損孔加算」と「卵円孔加算」は、実は同じ告示条文の中に並んで書かれている、とても近い関係にある加算です。今日ご相談の「欠損孔加算」は、正式には「卵円孔・欠損孔加算」という、心臓カテーテル検査の中で行う手技に対する加算の一部です。令和8年度（2026年度）の一次資料をもとに、位置づけから整理していきましょう。

D206「心臓カテーテル法による諸検査」という区分があって、右心カテーテルと左心カテーテルの基本点数が決まっています。その注2に、検査の中で追加の手技を行った場合の加算がまとめて規定されていて、そのうちの一つが欠損孔加算です。当サイトが収集している一次資料（厚生労働省 令和8年度点数表 D206）には、「当該検査に当たって、卵円孔又は欠損孔を通しての左心カテーテル検査、経中隔左心カテーテル検査（ブロッケンブロー）、伝導機能検査、ヒス束心電図、診断ペーシング、期外（早期）刺激法による測定・誘発試験、冠攣縮誘発薬物負荷試験、冠動脈造影又はガイドワイヤを用いた冠微小循環の評価を行った場合は、卵円孔・欠損孔加算、ブロッケンブロー加算、伝導機能検査加算、ヒス束心電図加算、診断ペーシング加算、期外刺激法加算、冠攣縮誘発薬物負荷試験加算、冠動脈造影加算又は冠微小循環評価加算として、それぞれ800点、2,000点、400点、400点、400点、800点、800点、1,400点又は150点を加算する」と記載されています。

つまり「心臓カテーテル検査（右心または左心）を行う際に、卵円孔または欠損孔を通して左心カテーテル検査を実施した場合」に、所定点数へ800点を加算する、という規定です。一次資料の条文上は「卵円孔・欠損孔加算」として一つにまとめて書かれていますが、当サイトの整理では、卵円孔を通した場合と欠損孔を通した場合とで、算定コードを分けて扱っています。

点数はどちらも800点で同じです。違うのは、左心カテーテル検査をどちらの孔を通して行ったか、という点です。卵円孔は生まれつき、あるいは加齢とともに開いたままになっていることがある心房中隔の孔で、欠損孔は心房中隔にできた孔全般を指す言葉として一次資料に登場します。ただし、一次資料には「欠損孔」がどのような経緯でできた孔を指すか（心房中隔欠損症によるものか、過去の穿刺によるものかなど）までの医学的な定義は明記されていません。カルテ上、どちらの孔を通した検査だったかが確認できることが、どちらの加算候補になるかを判断する基準になります。

一次資料を見る限り、D206の心臓カテーテル法自体に、実施できる医療機関の種別（診療所・病院）や外来・入院の別を限定する記載は見当たりません。欠損孔加算もD206の注2加算である以上、その検査を実際に行った医療機関であれば算定候補になり得ます。ただし、心臓カテーテル法は在宅療養の場面で行う検査ではないため、在宅は対象外の可能性があります。

一次資料の算定要件を見る限り、患者の年齢や疾患名を限定する記載は見当たりません。基準になるのは「その検査に当たって、欠損孔を通しての左心カテーテル検査を実際に行ったかどうか」です。逆に言うと、心房中隔に欠損孔があることが分かっていても、実際にそこを通した左心カテーテル検査を行わなかった場合は、この加算の対象にはなりません。

まずD206の基本点数から確認しましょう。厚生労働省の令和8年度点数表では、「Ｄ２０６　心臓カテーテル法による諸検査（一連の検査について）　１　右心カテーテル　3,600点　２　左心カテーテル　4,000点」と規定されています。

この基本点数に対して、注2でいくつもの加算が用意されています。欠損孔加算はその一つで、他の注2加算とあわせて表にまとめました。

一次資料の書き方を見ると、注2の各加算は「行った手技ごと」にそれぞれ規定されているので、同じ検査の中で複数の手技を実施していれば、実施した手技の分だけ加算候補が並ぶ構造です。ただし、それぞれ実際に行ったことがカルテやレセプト摘要欄で確認できることが前提になります。

そこは注意が必要なところです。当サイトが収集している留意事項通知には、「『１』の右心カテーテル及び『２』の左心カテーテルを同時に行った場合であっても、『注１』、『注２』、『注３』、『注４』及び『注５』の加算は１回のみに限られる」という回数の考え方が示されています。

欠損孔加算は「注２」に含まれる加算なので、右心カテーテルと左心カテーテルを同時に行った場合でも、この規定に沿って1回のみの算定候補になる、という整理です。

当サイトが収集している一次資料の範囲では、欠損孔加算そのものに、個別の施設基準や地方厚生局への届出は規定されていません。D206の心臓カテーテル法を実施する体制の中で、欠損孔を通しての左心カテーテル検査を実際に行った場合に算定候補になる、という位置づけです。

そこは注意が必要です。「この加算単体に個別の届出が無い」ことと、「自院で無条件に算定候補になる」ことはイコールではありません。D206自体の実施体制や人員配置、循環器領域の専門的な検査環境が前提になっている点は変わらないため、届出の要否は必ず自院の届出状況で確認してください。

一番大事なのは「実際に行った手技」と「レセプトに記載する加算」が一致しているかです。心房中隔に欠損孔があることが検査前から分かっていても、実際に欠損孔を通しての左心カテーテル検査を行っていなければ、この加算だけを算定候補にすることはできません。カルテに手技の実施記録が残っているか、レセプトの摘要欄で説明できるかを確認しておくことをおすすめします。

あります。一番多いのは、名称が近い「卵円孔加算」との取り違えです。どちらも点数は800点で同じですが、行った手技（通した孔の種類）が違います。欠損孔加算は「欠損孔を通しての左心カテーテル検査」、卵円孔加算は「卵円孔を通しての左心カテーテル検査」で、それぞれ別の手技に対する加算です。また、経中隔左心カテーテル検査（ブロッケンブロー）は2,000点と点数自体が異なるので、こちらも取り違えやすいポイントです。加算の名称と、カルテに記載された手技名を1対1で照合することが、取り違えを防ぐポイントになります。

ここは正直にお伝えしますね。当サイトが収集している一次資料は令和8年度点数表の記載が中心で、前回改定（令和6年度）時点の同項目を直接比較できる資料は、現時点では収集できていません。そのため、点数・算定要件・施設基準のいずれについても「変更があった」と断定できる一次資料は確認できていません（確認日: 2026年8月・当サイトが収集している一次資料の範囲）。

そうですね。令和8年度の一次資料の中に「新設」といった注記は見当たらず、D206の注2加算の並びとして安定的に位置づけられている項目です。ただ、改定前後の比較資料そのものが手元にないので、「変更なし」と積極的に断定するのではなく、「令和8年度の一次資料の範囲では変更を示す記載が確認できていない」という言い方にとどめておきます。前回改定からの変更点が気になる場合は、公式の「個別改定項目について」の資料もあわせて確認していただくのが確実です。

次のような順番で確認していくと、迷いにくいと思います。

実務でよくあるのは、次のようなケースです。

あります。名前が近い卵円孔加算やブロッケンブロー加算と混同して、実際には行っていない項目の点数を付けてしまうケースです。加算の名称・手技の内容（通した孔の種類）を、カルテと1件ずつ丁寧に照合することが、取り漏れ・付けすぎの両方を防ぐポイントになります。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。実施した検査手技の内容や記録の状況を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。似た名称の卵円孔加算、ブロッケンブロー加算、冠微小循環評価加算の記事もあわせてご覧いただくと、D206注2加算全体の区別がつきやすくなります。