栄養管理実施加算は算定候補？有床診療所の確認ポイント【令和8年度】

いいですよ。まず結論から言うと、栄養管理実施加算は算定候補になり得る加算です。ただし対象になる入院基本料や施設基準がはっきり決まっているので、順番に確認していきましょう。令和8年度の告示・留意事項通知をもとにお話しします。

対象は、有床診療所入院基本料（区分番号Ａ１０８）または有床診療所療養病床入院基本料（区分番号Ａ１０９）を算定する診療所に入院している患者さんです。告示・留意事項通知には「区分番号Ａ１０８に掲げる有床診療所入院基本料又は区分番号Ａ１０９に掲げる有床診療所療養病床入院基本料を算定する診療所である保険医療機関に入院している患者について算定する」と定められています。

そうですね。逆に言うと、病院（有床診療所以外の入院基本料）にはこの区分の栄養管理実施加算は使えません。この点は最初に確認しておきたいポイントです。

入院患者ごとに作成された栄養管理計画に基づいて、多職種が共同で栄養管理を行っていることを評価する加算です。留意事項通知には「栄養管理実施加算は、入院患者ごとに作成された栄養管理計画に基づき、関係職種が共同して患者の栄養状態等の栄養管理を行うことを評価したものである。当該加算は、入院患者であって、栄養管理計画を策定し、当該計画に基づき、関係職種が共同して栄養管理を行っている患者について算定できる。当該診療所以外の管理栄養士等により栄養管理を行っている場合は、算定できない」とあります。

そうなんです。管理栄養士を中心にしながら、医師や看護師など複数の職種が関わって栄養管理を行っていることが評価のポイントです。当該診療所以外の管理栄養士が関わっているだけでは算定候補になりません。

令和8年度の告示では「地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機関に入院している患者について、栄養管理実施加算として、１日につき12点を所定点数に加算する。この場合において、区分番号Ｂ００１の10に掲げる入院栄養食事指導料は、算定できない」とされています。1日につき12点、と覚えておいてください。

資料上、その組み合わせは明確に算定できないとされています。レセプトを作るときは、この加算を算定した日に入院栄養食事指導料を重ねて請求していないか、確認が必要です。

施設基準通知には「栄養管理実施加算の基準。栄養管理を担当する常勤の管理栄養士が１名以上配置されていること」と示されています。

資料の文言上は「常勤の管理栄養士」とされています。非常勤配置のみで足りるかどうかは、資料の範囲では明確に断定できないので、実際の配置形態については地方厚生局への確認が必要です。

いいえ、施設基準に適合しているだけでは算定候補にはなりません。地方厚生局長等への届出が必要です。届出関係の通知では、有床診療所の栄養管理実施加算の届出には所定の様式（様式12の8）を用いることとされています。この様式には、栄養管理を担当する常勤の管理栄養士の氏名・勤務時間・備考を記載する欄が設けられています。

そのとおりです。「体制は整っているが届出がまだ」という状態はよくあるので、届出済みかどうかは必ず確認してください。

いくつかあります。まず、入院初日に栄養管理計画を策定できないケースについてです。留意事項通知には「救急患者や休日に入院した患者など、入院日に策定できない場合の栄養管理計画は、入院後７日以内に策定したものについては、入院初日に遡って当該加算を算定することができる」と書かれています。

はい。ただしこれは「7日以内に策定した場合」という条件付きです。策定が遅れるほど、遡りの取り扱いが認められるかの確認が必要になります。

その点についても留意事項通知に記載があります。「当該加算は、食事を供与しておらず、食事療養に係る費用の算定を行っていない中心静脈注射等の治療を行っている患者であっても、栄養管理計画に基づき適切な栄養管理が行われている者であれば算定対象となること」とされています。食事の提供がないことだけを理由に対象外と判断しないよう注意してください。

当サイトが収録している一次資料の範囲で確認したところ、栄養管理実施加算そのものの点数・対象医療機関・施設基準（常勤管理栄養士1名以上配置）について、前回改定（令和6年度）からの変更は確認されていません（一次資料ベース）。有床診療所入院基本料の注10に規定する12点の加算という位置づけは、令和8年度の告示・留意事項通知でも維持されています。

そうですね。ただし、同じ「栄養管理」という言葉を含む加算が令和8年度にも別区分として存在しているので、そちらとの混同には注意してください。次の章で説明します。

そうなんです。名前が似ている加算がいくつかあるので、区別して確認しましょう。

まず入院栄養管理体制加算です。こちらは病棟に常勤管理栄養士を配置して栄養管理体制を確保していることを評価するもので、入院初日・退院時に算定する仕組みです。対象となる入院基本料の区分や算定回数の考え方が、栄養管理実施加算（1日につき算定）とは異なります。次に周術期栄養管理実施加算です。こちらは手術の前後に必要な栄養管理を行い、声門上器具又は気管挿管による気道確保を伴う閉鎖循環式全身麻酔を伴う手術を行った場合に270点を加算する手術加算で、名称は似ていますが対象となる麻酔の種類も点数もまったく別の加算です。さらに経腸栄養管理加算という加算もあります。こちらは療養病棟入院基本料を算定する患者について、経腸栄養を開始した場合に入院中1回、7日を限度として1日300点を加算するもので、栄養管理実施加算とは対象の入院料・算定回数・点数がすべて異なります。

次の順番で確認していくと整理しやすいです。

施設基準を満たしていても届出が漏れているケース、逆に届出はしているのに日々の記録が追いついていないケースもあるので、体制と記録の両方を見ていくのがポイントです。

いくつかあります。

施設基準の文言は「常勤の管理栄養士が１名以上配置されていること」とされています。非常勤配置のみで足りるかどうかは資料の範囲では明確に判断できないため、要確認としておくのが安全です。

入院後7日以内に策定すれば、入院初日に遡って算定できるとされています。ただし7日を超えた場合の扱いは資料の範囲では確認できないため、こちらも要確認です。

対象医療機関は有床診療所入院基本料（A108）または有床診療所療養病床入院基本料（A109）を算定する診療所とされています。病院の入院基本料には、この区分の栄養管理実施加算は使えません。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。