小児個別栄養食事管理加算は算定候補？要件を確認【令和8年度】

小児緩和ケア診療加算（区分番号Ａ２２６－４）の注２に規定されている加算です。緩和ケアを要する15歳未満の小児に対して、栄養食事管理を行った場合に、70点を更に所定点数に加算するものですよ。「更に加算」というのがポイントで、単独では算定できません。

そのとおりです。土台は小児緩和ケア診療加算（700点）で、その患者に対して個別の栄養食事管理まで行った場合に、上乗せで70点が加算候補になる、という構造です。まずは小児緩和ケア診療加算そのものを算定できているかが出発点になります。

厚生労働省の留意事項通知では、小児緩和ケア診療加算の対象を「一般病床に入院する悪性腫瘍、後天性免疫不全症候群又は末期心不全の15歳未満の小児患者のうち、疼痛、倦怠感、呼吸困難等の身体的症状又は不安、抑うつなどの精神症状を持つ者」で、患者又は家族等の同意に基づき小児緩和ケアチームによる診療が行われている場合、としています。小児個別栄養食事管理加算は、この小児緩和ケア診療加算を算定している患者が前提になります。

はい、その理解で合っています。あくまで小児緩和ケア診療加算を算定している患者に対して、栄養食事管理を行った場合の上乗せという位置づけです。対象医療機関は病院（一般病床）で、診療所は対象になりません。

令和8年度の医科点数表ではこう整理されています。表にまとめますね。

そうです。年度は令和8年度（2026年度）の医科点数表に基づいています。改定のたびに点数や取り扱いが変わる可能性があるので、算定時には最新の告示を必ず確認してくださいね。

施設基準通知（基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて）では、次のように定められています。「小児緩和ケア診療加算の注２に規定する点数を算定する場合には、小児緩和ケアチームに、緩和ケア病棟において緩和ケアを要する患者に対する患者の栄養食事管理に従事した経験又は緩和ケア診療を行う医療機関において栄養食事管理に係る３年以上の経験を有する専任の管理栄養士が参加していること」となっています。

はい。緩和ケア病棟での栄養食事管理の経験、または緩和ケア診療を行う医療機関での栄養食事管理に係る3年以上の経験のどちらかが必要です。なお同じ通知では、この管理栄養士は緩和ケア診療加算（成人向け・区分Ａ２２６－２）の注４に規定する個別栄養管理加算に係る管理栄養士と兼任できるとも書かれています。

小児緩和ケア診療加算自体が地方厚生局長等への届出を前提とした加算で、栄養食事管理加算についても上記の施設基準を満たしたうえでの届出が必要とされています。届出済みであれば算定候補になりますが、実際の届出状況や様式の詳細は、自院の届出担当者や地方厚生局への確認が必要です。

留意事項通知に具体的な条件が書かれています。「『注２』に規定する点数は、小児緩和ケア診療加算を算定している患者について、小児緩和ケアチームに管理栄養士が参加し、個別の患者の症状や希望に応じた栄養食事管理を行った場合に算定する」とされています。つまり、ただ管理栄養士がいるだけでなく、その患者ごとの症状や希望に応じた個別対応が求められます。

同じ通知に「『注２』に規定する点数を算定する場合は、緩和ケア診療実施計画に基づき実施した栄養食事管理の内容を診療録等に記載又は当該内容を記録したものを診療録等に添付すること」とあります。緩和ケア診療実施計画書と栄養食事管理の内容の記録がセットで必要、ということですね。

小児個別栄養食事管理加算は、小児緩和ケア診療加算の新設に合わせて前回改定（令和6年度）で新たに設けられた加算です。当サイトが確認した令和8年度の告示・留意事項通知・施設基準通知の範囲では、点数（70点）や施設基準（専任の管理栄養士の経験要件）に変更は確認されていません（確認日: 2026年7月）。

次の順番で確認するとわかりやすいですよ。

いくつかあります。まず、小児緩和ケア診療加算自体は算定していても、栄養食事管理加算のほうは管理栄養士の参加や記録が抜けていて算定候補から外れてしまうケースです。

そうなんです。「管理栄養士がチームにいる」ことと「施設基準の経験要件を満たす管理栄養士がいる」ことは別の話なので、そこは分けて確認する必要があります。

対象患者の年齢要件は「15歳未満の小児」と定義されています。年齢が要件にどう影響するかは、個別のケースによって確認が必要な事項なので、判断に迷う場合は地方厚生局や審査支払機関に確認することをおすすめします。

施設基準は「専任の管理栄養士が参加していること」が前提なので、その期間の取り扱いも自院だけで判断せず、地方厚生局に確認したほうが安全です。

小児緩和ケア診療加算自体が病院（一般病床）を対象とした加算なので、診療所は対象になりません。まずは自院が病院であるか、対象病床があるかを確認してください。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。関連する 小児緩和ケア診療加算 の記事や、成人向けの 個別栄養食事管理加算 の記事もあわせて確認してみてくださいね。 また、対象患者が小児であることによる加算には、小児矯正視力検査加算 や 小児加算 などもあります。自院で小児の患者さんを診療している場合は、あわせて取り漏れがないか確認してみてくださいね。