通院・在宅精神療法(20歳未満)加算、算定候補は?【令和8年度】

令和8年度（2026年度）の医科点数表では、通院・在宅精神療法（区分番号I002）の注3として規定されている加算です。20歳未満の患者さんに通院・在宅精神療法を行った場合に、320点が所定点数に加算される仕組みになっています。

そうなんです。対象は「20歳未満の患者」で、しかも「当該保険医療機関の精神科を最初に受診した日から1年以内の期間に行った場合」という期間の縛りがあります。厚生労働省の医科点数表（区分番号I002 通院・在宅精神療法）の注3に、「20歳未満の患者に対して通院・在宅精神療法を行った場合（当該保険医療機関の精神科を最初に受診した日から１年以内の期間に行った場合に限る。）は、320点を所定点数に加算する」と明記されています。

はい。他院で以前から精神科にかかっていても、自院の精神科を初めて受診した日が起点になります。この「自院で最初に受診した日」をカルテでどう記録・確認しているかが、後で見るチェックポイントの一つになります。

通院・在宅精神療法（I002）は、外来通院中や在宅療養中の患者に対して、精神科の医師が精神療法を行った場合に算定するものです。診療時間や医師の種別（精神保健指定医かどうか）によって点数が細かく分かれています。たとえば、初診料算定日以外の一般的な場面では、30分以上で精神保健指定医が行った場合は410点、それ以外の医師の場合は390点、30分未満では315点・290点、というように区分されています。

その通りです。20歳未満加算（注3・320点）は、通院・在宅精神療法の基礎点数に上乗せする加算です。単独では算定できず、通院・在宅精神療法本体を算定していることが前提になります。

令和8年度時点で確認できる範囲をまとめると、こちらになります。

通院・在宅精神療法本体の算定要件(週1回・退院後4週間以内は週2回など)に従って算定する回ごとに、条件を満たしていれば加算されるという整理です。ただし、通院・在宅精神療法自体にも算定回数の制限がありますので、そちらの確認も合わせて必要です。医科診療行為マスターでは、当サイトの整理として「180020570」というコードでこの加算概念を管理していますが、実際のレセプト入力時は自院のレセコンマスターの表記で確認してください。

そうですね。通院・在宅精神療法を行った日の時点で20歳未満であることが前提になります。加えて、「自院の精神科を最初に受診した日から1年以内」という期間要件もセットです。この2つを両方満たす必要があります。

基本的には精神科の初診日を指しますが、転院してきた患者さんの場合などは「自院の精神科での初診日」が起点になる点に注意が必要です。他院からの紹介で長く精神科通院歴がある患者さんでも、自院での初診から1年以内であれば対象になり得ます。逆に、自院に長く通っている患者さんが20歳未満であっても、初診から1年を過ぎていれば、この加算の対象からは外れます。

そこは要注意です。厚生労働省の資料(I002の注4・注10)を見ると、20歳未満加算(注3)は、児童思春期精神科専門管理加算(注4)または児童思春期支援指導加算(注10)を算定した場合には算定しない、という取り扱いが明記されています。逆に注4・注10の条文にも「注3又は注10(注4)に規定する加算を算定した場合は、算定しない」という記載があり、3つの加算はいずれか一つしか選べない関係になっています。

はい。それぞれ点数や施設基準・届出の要否が異なるので、自院がどの体制を整えているか、患者さんの状況(受診からの経過期間や60分以上の診療かどうかなど)によって、算定できる加算の候補は変わってきます。

断定はできません。厚生労働省の資料(I002注3の条文)を確認する限り、注4・注9・注10・注11のように「施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において」という文言は、注3には見当たらないという状態です。ただ、届出の要否は自院の解釈だけで判断せず、必ず地方厚生局への確認や、自院の届出状況の棚卸しで最終確認をお願いします。

そうですね。届出をしている保険医療機関であれば、心理支援加算(公認心理師による支援・月2回まで280点)や、早期診療体制充実加算(精神科早期診療の体制充実)といった加算も、通院・在宅精神療法にあわせて算定候補になる場合があります。ただしこれらは20歳未満加算とは算定要件の枠組みが別なので、それぞれ個別に施設基準・届出の有無を確認する必要があります。

次のステップで見ていくのがおすすめです。

そうなんです。20歳未満の患者さんに手厚い体制で対応している医療機関ほど、児童思春期系の加算も届出をしているケースが多いので、レセプトチェックの際にどちらか一方しか算定していないか確認する運用にしておくと安心です。

当サイトが収録している一次資料(令和8年度の医科点数表・区分番号I002)の範囲では、この20歳未満加算(注3・320点)固有の点数や算定要件について、前回改定(令和6年度)からの変更は確認されていません(2026年8月時点の確認)。

そうです。当サイトが参照できる一次資料の範囲での確認結果というだけなので、詳しい改定経緯を知りたい場合は、厚生労働省が公表している改定関連の告示・通知もあわせてご確認いただくのが確実です。

厚生労働省が公表している医科点数表の該当部分(区分番号I002 通院・在宅精神療法)を根拠にしています。「20歳未満の患者に対して通院・在宅精神療法を行った場合(当該保険医療機関の精神科を最初に受診した日から1年以内の期間に行った場合に限る。)は、320点を所定点数に加算する」という条文が、令和8年度の点数表資料に記載されています。あわせて注4・注9・注10・注11の各加算の条文も参照し、併算定の可否を確認しています。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。