診断ペーシング加算は算定候補？心カテ検査での確認点【令和8年度】

心臓カテーテル検査（D206 心臓カテーテル法による諸検査）の中で、診断ペーシングという手技を行った場合につく加算のことですよ。検査そのものとは別に、追加で行った手技の分を評価する「注加算」の一つです。

そうです。D206の検査を実施したことが前提で、そのうえで診断ペーシングを行ったときに初めて算定候補になります。まずは全体の位置づけを図で見てみましょう。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、診療所・病院のいずれも対象で、外来・入院どちらの実施でも対象になり得ると整理されています。在宅の場面は想定されていません。

患者の年齢や疾患名での限定は、当サイトが確認できた範囲の記載には見当たりません。ポイントは「D206の検査に当たって、実際に診断ペーシングという手技を行ったかどうか」です。行った事実と記録があるかどうかが判断の起点になります。

令和8年度の医科点数表では、診断ペーシング加算は400点です。この400点は、D206の基本の点数（右心カテーテル3,600点、左心カテーテル4,000点）に上乗せする形で加算されます。

よく気づきましたね。実は診断ペーシング加算は、D206の「注2」に列挙された複数の加算のうちの一つなんです。同じ注2のグループには、他にもいくつかの検査手技に対応する加算が並んでいます。

これは告示本文で「当該検査に当たって、卵円孔又は欠損孔を通しての左心カテーテル検査、経中隔左心カテーテル検査（ブロッケンブロー）、伝導機能検査、ヒス束心電図、診断ペーシング、期外（早期）刺激法による測定・誘発試験、冠攣縮誘発薬物負荷試験、冠動脈造影又はガイドワイヤを用いた冠微小循環の評価を行った場合は、（中略）診断ペーシング加算、（中略）として、それぞれ800点、2,000点、400点、400点、400点、800点、800点、1,400点又は150点を加算する」と定められている内容です。実際に行った手技に応じて、該当する加算だけを算定する形になります。

そこは実施した手技の数だけ加算候補が増える、という理解で大丈夫です。ただし後で説明する「同時に行った場合の扱い」には注意が必要なので、そこは別立てで整理しますね。

当サイトが収録している一次資料の範囲では、診断ペーシング加算そのものに個別の施設基準の届出は求められていません。D206の検査を実施できる体制の中で、診断ペーシングという手技を行った事実があれば算定候補になる、という位置づけです。

そこは断定はできません。D206自体や関連する検査・処置の届出状況、レセプトの記載ルールは医療機関ごとに異なる可能性があります。「この加算単独の届出は不要とされている」という整理であって、自院の届出台帳や算定環境全体の確認は別途必要です。

はい、診断ペーシング加算は「当該検査に当たって」行った場合の加算なので、D206の検査を実施した当日にあわせて算定を検討する加算です。検査と切り離して後日算定する、という性質のものではありません。

一次資料では、D206の検査に伴う諸監視・血液ガス分析・心拍出量測定・脈圧測定・肺血流量測定・透視・造影剤注入手技・造影剤使用撮影・エックス線診断の費用は、すべて所定点数に含まれるとされています。つまり、これらの関連費用を別建てで算定することは想定されていません。

実施した手技が複数あれば、該当するそれぞれの加算が算定候補になり得ます。ただし、右心カテーテルと左心カテーテルを同一日に行うようなケースでは、加算の重複計上がないか、レセプト起票の段階で必ず確認が必要です。加算の組み合わせが複雑になりやすいところなので、迷ったら算定候補として保留し、事務担当者間や審査支払機関への確認を挟むことをおすすめします。

当サイトが収録している令和8年度の一次資料の範囲では、診断ペーシング加算の点数（400点）や、D206注2に列挙される加算グループの構成について、変更があったことを示す記載は確認されていません。

そうです。前回改定（令和6年度）時点の一次資料は当サイトの収録範囲外のため、直接の突き合わせはできていません。「今回収録している資料の範囲では変更点が見当たらない」という言い方にとどめています。過去の届出内容や算定実績と照らして変化を感じた場合は、最新の告示・通知で確認してください。

おすすめの流れを図にしてみました。

いくつかあります。図解にはしていませんが、口頭で共有しておきますね。

いいですね。いくつか代表的なものを挙げてみます。

当サイトが収録している一次資料には、診断ペーシング加算がD206の注2に列挙される加算の一つであることは明記されていますが、診断ペーシングという手技そのものの具体的な実施方法についての詳細な記述までは確認できていません。手技の具体的な内容については、循環器領域の専門的な資料や院内の実施マニュアルで確認することをおすすめします。

対象医療機関の区分としては診療所・病院のいずれも対象になり得ると整理されています。ただし、D206の検査自体を実施できる体制があること、実施記録が残っていることが前提になるので、そこは自院の状況とあわせて確認が必要です。

当サイトが確認できた一次資料の範囲では、診断ペーシング加算そのものに回数の上限を明記した記載は見当たりません。一方で、D206の検査自体をどのくらいの頻度で行うかは臨床上の判断によるところが大きく、算定のたびに「その検査で実際に診断ペーシングを行ったか」を都度確認する必要があります。

自院が算定候補になるかは 加算チェッカー で確認できますよ。届出状況や体制を入力すると、確認すべきポイントが整理できます。関連する 冠微小循環評価加算 や 心腔内超音波検査加算 も、同じD206の注加算グループなのであわせて確認しておくと安心です。